心脏性猝死的防治进展

心脏性猝死的定义
            由心脏引起的、
            不能预料的、
            非人为因素所致的、
            １小时内突然的自然死亡。
心脏猝死和骤仃的区别
死亡是生物学功能不可逆转的仃止；
骤仃是指通过紧急的治疗干预有逆转的可能。
心脏性猝死的发生率
工业化国家：
            每周每百万人口中约30人
我国北京：
            每周每百万人口中＜15人
美国每年有＞50万人死于SCD，1人/min
我国猝死发生率：
                    城市60/10万
                    农村46/10万
心脏性猝死的发生率
一般概况
◆年龄分布有二高峰
    第一峰：刚出生至６个月
    第二峰：35~70岁，以30~39岁多见
◆性别  男：女＝5~10：1，男性的灾难
    糖尿病女性高于男性
现场处理与预后关系
     CPR    DC      活着到急诊室     活着离开急诊室
       ＋       －                 23%                       7%
       ＋       ＋                 56%                       26%
      VT                            88%                      67%
      VF                            40%                      23%
  心脏仃搏                      9%                        0 %
SCD的发病机理
心电不稳定性
◆心律失常是SCD的基本原因
◆VF是SCD的主要表现形式
◆恶性室律失常是先导
         ※VF占75%
         ※心脏仃搏占20%
         ※心电机械分离占5%
SCD的发病机理
抗心律失常药物的致心律失常作用
作   者     例数        Holter     正在用抗心律失常药物
Nikolic        6          VT/VF                          3/6
Patt           15          VT/VF         12例洋地黄 5例奎尼丁
Milnei       13          VT/VF                         10/13
Luna        1组             *                                全部
*VF8%，VT→VF 62%，TdP 13%，过缓 17%
SCD的发病机理
器质性心脏病
            冠心病75%
            其他心脏病20%
            不明原因5%
SCD的促发因素
过度劳累，
情绪激动，精神刺激，
剧烈运动，
饱餐，饮酒，吸烟，
电介质紊乱，
药物中毒。
SCD的触发机制
室性心律失常
低氧血症
低钾血症，低镁血症
儿茶酚胺↑
精神负荷
药物影响
SCD常见的心律失常
心 律 失 常 类 型                             例数                       %
过缓性心律失常                                11                        18
快速性心律失常                                50                        82
单形性VT                                          26                        43
多形性VT                                          15                         25
 TdP                                                      5                          8
原发性室颤                                          3                          5
心房扑动&