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心脏起搏器适应证与应用

心脏起搏器适应证 类型选择与应用 万征 心脏起搏与电生理学 继 教 班 ’2004天津
人工心脏起搏的发展史
50年代:心外膜、食道、心内膜,体外、体内
60年代:锌-汞电池
70年代:核能、锂电池
80年代:锂-碘电池
90年代:

心室非同步起搏

VAT、VVI、DVI
DDD
频率适应型、ICD
自动阈值夺获(Auto)

 

 

 

心脏起搏方式

VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
 适应症:伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤

 优点:系统简单,单腔单极起搏,为大多数医
              务人员所熟悉

 缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭
              发生率高,死亡率高,无频率应答功能
VVI --单腔心室起搏
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
 适应症:窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
                 传导阻滞,变频功能正常

 优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同
              步和房室活动的正常顺序

 缺点:无频率适应功能,如病人在将来发生房
              室传导阻滞,不能提供必要的保护
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
 适应症:伴有高度房室传导阻滞的房颤,可引
                  起变频功能不全

 优点:系统简单,单腔单极起搏,运动时有频
               率适应功能

 缺点:起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭
              发生率高,死亡率高
VVIR--频率适应型单腔心室起搏
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
心脏起搏方式
 适应症:窦房结功能障碍,不伴有房室和室内
                 传导阻滞,但变频功能不全。

 优点:系统简单,单腔单极起搏,保持房室同
              步和房室活动的正常顺序,矫正变频功
              能不全。

 缺点:静息时无房室传导阻滞,如传感器参数
             与自身状态不协调,则频率增加可能导
             致房室阻滞。
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
心脏起搏方式
DDI--双腔起搏、感知
无心房跟踪功能
心脏起搏方式
 适应症:窦房结功能障碍,具有潜在的房室传
                 导阻滞,心动过缓-过速综合征。

 优点:保持房室同步,间歇性房室传导阻滞时
               为病人提供保护,不跟踪病理性室上速,
               不与心房自身活动产生竞争。

 缺点:无频率适应功能,房室传导阻滞时不能
             跟踪窦房活动。
DDI--双腔起搏、感知
无心房跟踪功能
心脏起搏方式
DDD--双腔起搏、感知
              由心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
 适应症:窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。

 优点:保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。

 缺点:出现变频功能不全时,无频率适应功能,
             复杂的心电图及随访,由起搏器介导的
             心动过速(PMT)。
DDD--双腔起搏、感知,由
心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
VDD--心室起搏、感知,由
心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
?  安装技术简单(心
房电极尽可能靠在心
房中外侧壁上,保证
其能感知到足够大的
心房电活动)
 
? 保持正常房室激动
顺序和频率适应功能
单电极VDD起搏系统
心脏起搏方式
 适应症:窦房结功能良好的高度房室传导阻滞

 优点:保持房室同步,由心房跟踪实现频率适
              应,单极VDD系统易于植入。

 缺点:心房感知功能的丧失或变频功能不全会
             导致VVI起搏。在基本频率起搏时,无
             心房起搏,不能达到房室同步。
VDD--心室起搏、感知,由
心房跟踪实现频率适应
心脏起搏方式
DDIR--双腔起搏、感知,无心房
跟踪功能,有频率适应功能
心脏起搏方式
 适应症:窦房结功能障碍,缓-速综合征,具有
                 潜在的房室传导阻滞,变频功能不全。

 优点:保持房室同步的同时可增加频率,间歇
             性房室传导阻滞时为病人提供保护,不
             跟踪病理性室上速,不与心房自身活动
             产生竞争。

 缺点:房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。
DDIR--双腔起搏、感知,无心房
跟踪功能,有频率适应功能
心脏起搏方式
DDDR--有心房跟踪和频率
适应功能的双腔起搏
房室顺序起搏方式
起搏器适应症分类
第 I 类 -- 有证据和/或一致认为需要植入永久性起搏器
第 II 类 -- 经常使用永久性起搏器但对是否有必要植入尚有意见分歧
第 II  a 类:  证据/意见的偏向有用/ 有效
第 II  b 类: 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效
第 III 类 -- 一致认为不需要起搏器
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
起搏器适应症分类
支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级:
级别 A:  从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据
级别 B:  从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据
级别 C:  专家的意见一致是建议的主要来源
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
窦房结功能障碍 -- 起搏器植入适应症
JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209
第 I 类适应症
窦房结功能障碍,具有有症状窦性心动过缓的证据
有症状变时性功能不全
第 II 类适应症
第 II a 类:有症状病人,有窦房结功能障碍,症状和心动过缓之间的关联不明显
第 II  b 类:心率经常 < 30 bpm,病人于清醒时有轻微症状
第 III 类适应症
无症状的窦房结功能障碍
第 I 类适应症
IIIo 房室传导阻滞,并伴有:
有症状的心动过缓(包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的)
有证明的心搏停止 > 3 秒
清醒时逸搏频率 < 40 bpm ,无症状


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