当前位置:首页 > 医源资料库 > 医学文档库 > 心血管相关 > 慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭


慢性充血性心力衰竭
治疗现状

北京朝阳医院心脏中心
杨新春
 
流行病学
美国每年
 40万 - 70万新病人
 25万人死于心衰
 100万例次住院
 直接医疗费用 100 - 380亿美元
 
  慢性心力衰竭日益成为重要的
    公共卫生学问题
 发病率随年龄增加而增长
 发病率 (美国,男性)
  50-59岁   8/1000
  80-89岁  66/1000
流行病学
 
 冠心病 65.85%。
   30.84% 有心肌梗塞史。
 高血压 36.03%
 扩张型心肌病 11.97%。
流行病学
流行病学:心衰患病率与年龄
 
心力衰竭的概念
1. 液体潴留     利尿剂、洋地
   黄治疗       
2. 泵功能障碍     外周动静脉
   收缩     正性肌力药和血管
   扩张剂治疗


 
心力衰竭的概念
3. 神经激素异常
   交感神经系统       β受体阻滞剂、α、β受体阻滞剂(卡维地洛)
    肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂


心室功能的决定因素
每搏输出量
前负荷
收缩性
心输出量
心率
后负荷
 
临床演变的各阶段
正常
无症状性左心室
功能不全
代偿性充血性
心力衰竭
失代偿性充血性
心力衰竭

无症状
正常运动能力
正常左室功能
无症状
正常运动能力
异常左室功能

无症状
运动能力
异常左室功能
有症状
运动能力
异常左室功能
顽固性充血性
心力衰竭

治疗未能控制症状
Chronic Congestive Heart Failure


 
“  
 
交感神经系统长期激活的不良作用
1. 心肌细胞功能障碍和死亡
2. 心肌缺血
3. 心律失常
4. 心率增快
5. 血浆去甲肾上腺素水平较高者,
   远期病死率更高。

 

心力衰竭的预后(社区资料)
40
50
60
70
80
90
100
0
1
3
6
12
24
Hillingdon (n = 220)(1998)
Framingham Men (n = 331)(1993)
Framingham Women (n = 321)

生存率
%
 
Framingham 研究中心力衰竭病人的死亡率

诊断后              男性             女性
2年                    37%             33%
6年                    82%             67%
 
心力衰竭病人的年病死率

  NYHA II-III           NYHA IV
   10-25%               40-50%
 
 生存率
 病残率
 运动能力
 生活质量
 神经激素变化
 充血性心衰的发展
 症状
治疗的目的
 
治疗:纠正加重心衰的因素
药物
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(噻嗪、潴钾、襻利尿剂)
正性肌力药(地高辛、非洋地黄)
血管扩张剂(硝酸酯、肼苯达嗪)
神经激素拮抗剂(ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂)
其它(钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药)
                              

心力衰竭的药物治疗
利尿剂(噻嗪、潴钾、襻利尿剂)
正性肌力药(地高辛、非洋地黄)
血管扩张剂(硝酸酯、肼苯达嗪)
神经激素拮抗剂(ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂)
β阻滞剂
其它(钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药)
                              

皮质
髓质
噻嗪类
抑制髓襻升支的皮质稀释段
Cl-Na 主动交换
潴钾利尿剂
抑制远曲小管和集合管
 Na的重吸收
襻利尿剂
抑制髓襻升支粗段
 Cl-Na-K 的交换
髓襻
集合管
利尿剂的作用
利尿剂的作用 (1)
  控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。

 应该用于所有伴有体液潴留的、有
 症状的心力衰竭患者。

 多与一种ACEI或β阻滞剂合用。

利尿剂的注意事项 (2)
  旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈
 静脉压力,水肿)。

 如治疗中出现低血压或氮质血症,
 应减慢利尿速度。

 确定利尿剂剂量和疗效的最好方法
 是每天测量体重。

利尿剂的注意事项(3)
  可对几乎所有治疗心衰药物的疗效和毒性
     产生影响。

  剂量不足可导致体液潴留,减弱ACEI的
    疗效,增加β阻滞剂的危险。
  过量可致体液不足,增加ACEI与血管扩
    张剂治疗中低血压的危险,及 ACEI 和
    ARB 治疗中肾功能不全的危险。

增加利尿剂的效果(4)
利尿剂抵抗(伴有心衰加重)的对策

    静脉给药。
  联合应用两种以上利尿剂  ( 如速
   尿或 metolazone )。
  短期使用增加肾血流量的药物(如多
   巴胺、多巴酚丁胺 )。
  停用非甾体类抗炎药。
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(噻嗪、潴钾、襻利尿剂)
正性肌力药(地高辛、非洋地黄)
血管扩张剂(硝酸酯、肼苯达嗪)
神经激素拮抗剂(ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂)
β阻滞剂
其它(钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药)
                              


地高辛
血流动力学作用
 心输出量
 左室射血分数
 左室舒张末期压力
 运动耐量
 利尿排钠
 神经激素活性
K+
K+
Na+
Na+
Na+
Ca++
Ca++
Na-K ATP酶
Na-Ca 交换
肌丝
地高辛
收缩性
 
地高辛对神经激素的作用
  血浆去甲肾上腺素
  周围神经系统活性
  RAAS 活性
  迷走神经张力
促使动脉减压反射正常化
 
心衰加重者的%
p = 0.001
地高辛: 0.125 - 0.5 mg /d
(0.7 - 2.0 ng/ml)
EF < 35%
NYHA II-III (地高辛+利尿剂+ACEI)
运动时间和LVEF亦显著减少.
地高辛对心衰发展的作用
RADIANCE
N Engl J Med 1993;329:1
安慰剂 n=93
撤除地高辛
地高辛 n=85
30
10
0
20
100
80
20
0
40
60

 
安慰剂
n=3403
地高辛
n=3397
48
0
12
24
36
总病死率 
%
DIG
N Engl J Med 1997;336:525

p = 0.8
 
地高辛长期作用
生存率与安慰剂相仿
减少住院次数
增加严重心律失常
增加心肌梗死
洋地黄(1)
推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况,应与利尿剂、ACEI 和β阻滞剂合用。

也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人(β阻滞剂对控制运动时的心室率更佳)。

洋地黄(2)
根据血清浓度来决定地高辛剂量,其合理性尚未被证实。

地高辛能为多数心衰病人所耐受。

长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用,仍不清楚。
 
地高辛的禁忌证
绝对禁忌证
 - 地高辛中毒
相对禁忌证
 - 高度房室传导阻滞(未安起博器)
 - 心动过缓或病窦综合征(未安起博器)
 - PVC 和 VT
 - 显著的低血钾
 - W-P-W 综合征伴房颤
心力衰竭的药物治疗
利尿剂(噻嗪、潴钾、襻利尿剂)
正性肌力药(地高辛、非洋地黄)
血管扩张剂(硝酸酯、肼苯达嗪)
神经激素拮抗剂(ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂)
β阻滞剂
其它(钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药)
                              

拟交感胺
儿茶酚胺<


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《慢性充血性心力衰竭》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: