高血压病治疗         
概况
1991年      我国      15岁以上      患病率11.91％      人口8000万以上
高血压并发症较多：心脑血管、糖尿病
1992年      我国      死亡原因      脑卒中排第二位  占死亡总人数21.13％
血压水平的定义和分类
定义前提：未服抗高血压药情况下

收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类

轻度与高度只是相对而言，并不意味着预后必然性

血压增高，是否治疗不仅要根据血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度
 影响预后的因素
 按危险分层，量化地估计预后
治疗目标
 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
 治疗高血压的同时，干预检查出来的所有可逆性危险因素（吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。
 
高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
中危病人：先观察血压及其他危险因素数周 ，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
低危病人：观察相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
治疗策略
非药物治疗
减重：减少热量摄入，少脂肪、限制过多碳水化合物;体育锻炼
合理膳食：钠盐每人每天不超过6g（含盐高的调料）
补充钾和鈣：绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果；限制饮酒
增加体力活动：中年以上选择步行、慢跑、太极拳、气功、迪斯科；每周3～5次，每次20～60分钟
减轻精神压力  保持心理平衡：改善大环境；理解、劝导、消遣
戒烟：降低服药顺应性、增加降压药物的剂量
降压药物的治疗原则
采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效
最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。优点：提高顺从性，降低危险性
合理的联合用药：如果第药物疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一药物的剂量或加用第二个药物

降压药物的种类
利尿剂
β－阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂
钙拮抗剂
α －阻滞剂
利尿剂
作用及特点
初期心输出量减少，长期外周阻力降低
作用弱    ↓10％    2～4周见效   
降低老年高血压并发症的发病率死亡率
协同、增强降压
消除不良反应（水钠潴留）
黑色人种、肥胖、老年反应好
宜小剂量

交感神经阻滞剂
外周阻滞剂作用及特点
耗竭去甲肾上腺素，阻滞其收缩血管平滑肌
起效慢，维持长
利血平：不可逆结合      副作用：镇静、嗜睡、抑郁、胃肠道反应
胍乙啶：稳定膜      副作用：体位性低血压、眩晕或晕厥

中枢性阻滞剂
可乐定：脑干延髓    可能激动中枢α2受体→外周交感神经张力、心率↓ ；口服30分钟起效，2～4小时高峰，持续12小时；适用溃疡病；停药反应
甲基多巴：C00mb’s（＋）、肝损                                                       
哌唑嗪
扩张小动脉、静脉；心输出量不变；不影响肾血流及肾小球滤过率；适用前列腺增生；改善脂质代谢；对糖代谢无影响
首剂现象    药后30～90分钟（避免方法：单用、半量、睡前服）
美托洛尔
作用：降低心输出量、抑制肾素、中枢作用、阻滞突触前膜β受体
适用：青年、心输出量肾素活性偏高、心梗后、伴心绞痛、焦虑、偏头痛
副作用：↑TG、肾功能、逐渐减量
钙拮抗剂
钙拮抗剂
作用：扩张小动脉；减弱血管收缩物质的生压反应；增加血管顺应性；内在性利尿作用
优点：不影响糖、脂质代谢；逆转心肌肥厚；保护缺血心肌；降低再梗死率和死亡率
副作用：血管扩张、踝肿、便秘、牙龈增生

血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
ACEI
机理：↓AngⅡ、↑缓激肽
作用：降低外周血管阻力；逆转左室肥厚；改善大血管顺应性；不影响脂质代谢
副作用：干咳、WBC减少、蛋白尿、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用
引哒帕胺
作用：阻钙内流；利尿
优点：对脂质、心肾、血钾无不利影响、逆转左室肥厚
高血压急症用药 
各类降压药选用参考
一线用药
能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。
就我国的医疗经济状况和较低的治疗率而言，推荐使用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。
根据病情首选利尿剂、β－阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。
联合应用
原则：合并用药可以两种或多种，每种剂量不大，药物的治疗作用应有协同或至少相加作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并种数不宜过多，避免复杂的药物相互作用。
ACE－I（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿剂
钙拮抗剂与β－阻滞剂
ACE－I与钙拮抗剂
利尿剂与β－阻滞剂
α－阻滞剂β－阻滞剂
治疗随诊
高危及很高危者：每3月随诊一次，监测血压及危险因素。
中危及低危者：每6月随诊一次，监测血压及危险因素。
一般须终身治疗。若血压长期控制，可小心逐步减少服药数或剂量，同时认真进行非药物治疗并监测血压。
详细记录治疗过程及疗效，以备参考。