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专家指出----治疗RSA中西医结合前景广阔

来源:摘自《中国医药报》文/朱国旺 作者:专家指出----治疗RSA中西医结合前景广阔 2006-9-18
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摘要: 在4月17日召开的“全国中西医结合治疗男女不孕不育症论坛”上,来自复旦大学妇产科研究所的李大金教授指出,在临床治疗反复自然流产(RSA)时,中西医结合具有广阔的前景。RSA既往称习惯性流产,祖国医学称之为滑胎,是常见的妊娠并发症,多数原因不明。近来由于中西医两方面认识的不断深入,带来了RSA诊断与治疗的明显进步......



    在4月17日召开的“全国中西医结合治疗男女不孕不育症论坛”上,来自复旦大学妇产科研究所的李大金教授指出,在临床治疗反复自然流产(RSA)时,中西医结合具有广阔的前景。
    RSA既往称习惯性流产,祖国医学称之为滑胎,是常见的妊娠并发症,多数原因不明。近来由于中西医两方面认识的不断深入,带来了RSA诊断与治疗的明显进步,并获得了较好的临床疗效。李大金介绍说,根据生殖免疫学微观辨证,结合中医宏观辨证,目前已将RSA分为三种类型。即母一胎免疫识别低下型、母一胎免疫识别过度型和母一胎免疫识别紊乱型。中西医结合在RSA的临床治疗中显示出了良好的疗效。
    母一胎免疫识别低下型表现为封闭抗体缺乏,是RSA的主要病因类型。常表现为封闭抗体及其抗独特型抗体缺乏。李大金认为中医辨证应为肾气不固、胎火上炎;肾气不足、冲任不固、胎失所系;胎火上炎、火为热之极、迫血妄行、损伤胎元。针对本型患者,国内外主要采用配偶或供者白细胞免疫疗法予以治疗。李大金采用补肾益气、清热安胎的中医治则进行治疗,治疗后再次妊娠成功率为88.24%。虽然其成功率与白细胞免疫疗法相当,但其简便、安全的优势突出。
    母一胎免疫识别过度型主要表现为母体内自身免疫和/或同种免疫力异常增高,是RSA的重要病因类型,可由多种免疫异常因素引起。李大金进行中医辨证为湿热粘滞、气滞血瘀,形成热证;孕期机体运化水湿功能受损,蓄积停滞体内,形成湿证;热耗津液,湿多粘滞,以致气滞血瘀,胎失涵养,或肾阴虚火旺;肾为生胎之元,肾阴虚者或不得胎,或得胎而胎不安。国外对此类患者多采用免疫抑制剂肾上腺皮质类激素和/或阿司匹林治疗,可收到一定的疗效。李大金根据症状不同采用滋补肾阴、清泻虚火或清热利湿、养血活血治疗,对部分患者加用小剂量阿司匹林。结果接受这一方法治疗的患者总有效率达92.3%,超过了国外的临床疗效。
母-胎免疫识别紊乱型是最为棘手的RSA病因类型,发病率不高,但处理十分困难。它一方面表现为封闭抗体缺乏,显、示母一胎同种免疫识别功能低下,母体对胚胎的免疫保护作用削弱;另一方面表现出自身免疫或同种免疫损伤作用异常增高。西医主要采用白细胞免疫疗法,可获得良好的效果。李大金辨证为湿盛热积,肾虚血瘀;湿伤脾胃,运化之源不足,以致气虚,血瘀;肾阴虚与热积相互滋长,肾阴虚胎失所系;热灼津液,加重血瘀,使胎失涵养。由于本型患者临床较为少见,中医药治疗目前还未见成功报道。但李大金表示,只要找到并坚持正确的中医治则,中医药治疗此型RSA亦可获得较好的临床疗效。


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