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清胰汤在急性胰腺炎治疗中疗效评价

来源:中华中西医杂志 作者:李海宁 2004-10-12
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摘要: 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)13-1317-01急性胰腺炎(AP)是一种临床常见病。根据病理变化,分为两型:急性水肿型(MAP)和急性坏死型(SAP),其治疗已成为临床热点。我院自1997年起共收治AP患者139例,现报告如下。1 一般资料 139例患者中男78例,女61例。...


【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)13-1317-01

 急性胰腺炎(AP)是一种临床常见病。根据病理变化,分为两型:急性水肿型(MAP)和急性坏死型(SAP),其治疗已成为临床热点。我院自1997年起共收治AP患者139例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 139例患者中男78例,女61例;年龄最小19岁,最大77岁,平均48岁。所有病人均在24~48h抽血化验、动态观察。符合Ranson评分重症标准者20例。重症行24h内CT增强检查均证实有胰腺坏死 [3] 。其中MAP109例,SAP30例。随机将109例MAP患者,分为A组(54例)和B组(55例);将30例SAP患者,分为C组(15例)和D组(15例)。发病诱因中,胆道疾病:A组21例,B组25例,C组10例,D组9例。饮酒高脂餐:A组20例,B组20例,C组4例,D组4例。原因不明:A组13例,B组10例,C组1例,D组2例。

1.2 治疗方法 常规治疗方法包括:禁食,胃肠减压,调整水、电解质平衡,营养支持,PPJ制剂抑制胃酸分泌及抗感染治疗。在常规治疗基础上,所有患者入院时均予生长抑素(恩他宁)6mg/d,疗程7±2天后,减量维持7±4天。B组、D组同时给予口服或胃管注入浓煎中药清胰汤,每次 100ml,保留30min,1日2次,疗程7~14天。清胰汤处方如下:柴胡9g,黄芩9g,延胡索9g,川楝子9g,生大黄(后下)6g,白芍12g,青木香9g,姜半夏9g,甘草9g。恶心、呕吐患者增加竹茹5g;腹痛患者则增加蒲黄9g,五灵脂9g;腹胀患者增加枳壳9g;胆道感染患者增加茵陈30g,郁金9g,板蓝根30g,蒲公英30g。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后:首次排便时间、腹痛缓解时间、平均住院日。SAP还比较了并发症的发生率、转手术率、死亡率。

1.4 统计学处理 数据采用ˉx±s表示,用χ 2 检验

2 结果

见表1、表2。

表1 A、B两组腹痛缓解时间、首次通便时间、住院天数 (略)

表2 C、D两组首次通便时间、腹痛缓解时间、并发症(略)

3 讨论

现在AP内科治疗主要有抑制胰酶分泌及胰酶活性,制酸,营养支持,必要时抗感染等[2]。
营养支持在7~14天采用肠外营养(TPN)途径。但TPN招致肠道屏障衰竭而发生肠道细菌和内毒素移居,并发坏死胰腺组织继发感染和败血症。诱发或加重多脏器功能衰竭。因此,预防和治疗AP并发肠衰竭也是AP治疗的重要环节 [1] 清胰汤有疏肝理气、解除梗阻、改善循环等作用。能够促进肠蠕动及肠粘膜的修复,减少有毒物质的吸收,防治肠源性感染(感染后AP的病死率将急剧上升)。同时能够改善胰腺等脏器的微循环,促进炎症的吸收与消散。

我们用生长抑素联合中药组治疗表明,患者在通气、排便及腹痛的缓解方面均有明显效果。SAP的中西结合治疗其并发症的发生率、转手术率及病死率方面较单用生长抑素者有下降趋势。因此,我们认为清胰汤联合生长抑素治疗AP,疗效优于单用生长抑素。

 参考文献

1 王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用.中华消化杂志,2002,22(1):5-6.

2 王兴鹏.加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究.中华消化杂志,2003,23(12):709.

3 郭盖章.手术治疗重症急性胰腺炎12例临床观察.中华中西医杂志,2003,4(1):41-42.

(编辑 刘静)

作者单位:222047江苏省连云港市中医院


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