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多发性硬化中医病因病机和治疗

来源:环球中医药 作者:樊永平 2013-12-9

摘要: 多发性硬化(multiple sclemsis,Ms)是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要是白质的髓鞘脱失,同时累及轴索。目前研究认为,多发性硬化除中枢神经系统的白质病变外,在灰质和皮层也有病变。本病好发于青壮年女性,16岁以前发病者称早发型多发性硬化,也称儿童型多发性硬化,40岁以上发病称晚发型多发性硬化。目前,临床上尚......


    多发性硬化(multiple sclemsis,Ms)是中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要是白质的髓鞘脱失,同时累及轴索。目前研究认为,多发性硬化除中枢神经系统的白质病变外,在灰质和皮层也有病变。不但有T细胞免疫参与,同时也有B细胞免疫的参与。本病好发于青壮年女性,16岁以前发病者称早发型多发性硬化,也称儿童型多发性硬化,40岁以上发病称晚发型多发性硬化。在美国,本病已经成为青壮年致残的第一原因。目前,临床上尚没有特效的治疗药物,中医药辨证治疗为多发性硬化患者带来了一线希望。
    中医药治疗多发性硬化的临床研究和实验研究虽然时间不长,但已经有了初步的认识和积累,从现有的临床和实验研究结果可以认为,中医药辨证治疗多发性硬化是有效的,可以改善患者的神经症状,减少复发,帮助患者安全撤除激素,减轻西药的副作用,提高患者的生存质量,降低医疗费用,增强患者恢复工作、学业以及重新走向社会的信心。但目前中医药对多发性硬化病因病机的认识尚不统一,下面就个人的经验谈点滴看法。
1多发性硬化的中医病因
    多发性硬化的病因极其复杂,目前尚不能确定,感染、注射疫苗、气候、工作压力过大、遗传、生育、外伤等因素均可能导致本病的发生。是内因(遗传因素)、外因(病毒感染)和环境三个方面共同作用的结果,是机会致病。从中医学来讲,既有六淫和七情致病,也有不内外因致病,比如外伤(拔牙、手术、外力损伤)。但前提是素体“正气不足”,即《内经》所云的“邪之所凑,其气必虚”,如果“正气存内”则“邪不可干”。正气不足、正邪相争,导致疾病的发生。从这个意义上说,多发性硬化有正虚的一面,也有邪实的一面,如果把正虚比作免疫功能低下,把邪实比作免疫功能亢进,其发病实际上就是一个免疫失衡的过程,既有不足的一面又有亢进的一面,不是绝对意义上的亢进或不足,而是相对的概念,因此用免疫失衡更为确切。
2多发性硬化的中医病机是五脏失衡。核心在肾虚
    《素问•痿论》论述痿证的病因有“有所亡失,所求不得,则发肺鸣,鸣则肺热叶焦,发为痿蹙”;“悲哀太甚,则胞络绝……数溲血,传为脉痿”;“入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿”;“居处相湿,肌肉濡渍,发为肉痿”;“有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,骨枯髓减,足不任身,发为骨痿”,并将痿证分为五脏痿和五体痿,症状有所不同。《素问•生气通天论》有“湿热不攘,大筋续短,小筋弛长,颁短为拘,弛长为痿”等描述。概括而言,病因有情志不遂、房事过度、居处湿地、劳倦过度、外感湿热等。
    从临床看,中医对多发性硬化的病因认识也有不同,有强调脾虚,有强调肾亏,也有主张湿热,还有认为气血不足,可谓莫衷一是……,但总体而言,认为本病病因肾虚者居多。现代医学技术有助于统一认识,提高中医诊断和治疗水平。
    核磁共振成像(magnetic resonance imagi“g,MRI)显示,多发性硬化患者其病灶在脑或脊髓,或两者兼有。中医学认为,肾主骨生髓,髓会于脊柱成脊髓,会于脑窍为脑髓,在五脏之中,多发性硬化与肾的关系最为密切,《素问•痿论》有云:“肾气热,则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿。”因此,多发性硬化的中医病机是五脏失衡,核心在‘肾,。肾虚髓亏是本。
3多发性硬化的中医治疗要持之以恒
    多发性硬化是一种神经系统的自身免疫性疾病,自身免疫的调节不是短时间内能够恢复的,需要较长时间的药物治疗,才有可能恢复其免疫平衡。多发性硬化迄今尚不能完全治愈,即不能完全控制疾病的进程,最主要的原因就是因为缺乏调节免疫功能的有效药物。激素只在急性期控制炎症,缓解病情,对缓解期髓鞘的修复无裨益,且激素副作用多,易引起骨质疏松甚至股骨头坏死、降低免疫功能导致继发感染等,因此不能长期使用。干扰素虽然疗效肯定,可以降低三分之一的复发率,但部分患者因为注射干扰素产生中和抗体,临床疗效降低,而且价格昂贵,难于在中国广大患者中推广使用。那他珠单抗在美国再次上市,一方面鉴于其较好的降低复发率和减轻神经功能残障,另一方面由于其引起脑白质严重病变,致使其临床使用范围受到严格限制,目前其副作用还在严密监测中。在目前的治疗方法中,中医辨证治疗得到众多患者肯定,因为临床和实验研究表明中医是有效的。
3.1中医治疗是有效的
    中医药在治疗如风湿、类风湿疾病、强制性脊柱炎、肾炎等免疫性疾病方面有传统的优势,同样中医药治疗多发性硬化的疗效是可以肯定的,比如,笔者用二黄方治疗可以减轻多发性硬化患者轴突的损伤,减少其复发。
    当然,中医治疗多发性硬化的疗效重在辨证,要把握疾病的轻重缓急、辨别脏腑失衡的关键,方能立法、遣药、处方;由于本病的复杂性,患者的病灶位置、数量和病损程度有异,病程长短不一,发病年龄不同,治疗时机有别,或者患者伴有其他的疾病,如合并甲状腺疾病、风湿性关节炎、干燥综合征、慢性湿疹、银屑病、慢性肝炎、肾小球。肾炎、红斑狼疮等,因此,其在症状表现上差异很大,不同症状治疗的难度也不同,所以,在疗效上因人而异。如只有轻微感觉障碍,疗效就好,如有肢体运动障碍取效就慢;年轻患者疗效好,年龄大者相对就差;首次发作者获效大,反复多次发作者获效则小。
3.2中医适用于缓解期
    对于多发性硬化急性发作,一般需要住院治疗,多数选择激素冲击,不宜激素治疗者考虑其他治疗方法,如血浆置换疗法。激素能在急性期控制炎症,从而缓解症状。而口服中药的作用没有如此快,现有的一些中药静脉制剂不完全适用于多发性硬化急性期髓鞘脱失的病理环节,所以,急性发作期不能错失激素冲击的时机,否则不利于疾病的康复治疗。缓解期主要是受损髓鞘的修复,中医治疗有助于促进髓鞘修复,因此,中医治疗更适用于缓解期。
3.3中医治疗需要时间
    中医治疗多发性硬化要有长远的打算,毕竟本病是世界上公认的疑难病,要树立“病来如山倒,祛病如抽丝”的观念。明确治疗的目标是调节免疫,改善症状,减少复发,提高生活质量。在治疗的过程中有的症状减轻、有的症状加重,甚至还有复发,这都是正常的。不能说服了中药就不反复。中医治疗也不能一方到底,因为,脏腑气血的功能始终在动态变化之中,所以,需要不断调整处方、变换用药;免疫病理的改变也非朝夕之功,需要滴水穿石的积累。
3.4  中医治疗是符合卫生经济学原理
    中医治疗需要长时间的积累,但费用并不高。纵观病程来看,一次复发住院的费用要高于中医药一年的治疗费用。所以,对于一般的患者而言,坚持中医治疗不会有太多的经济负担。当然,对于没有收入来源的患者还是有一定的难度。尤其部分上班的患者受到时间的限制,定时调方有难度,特别是外地患者,远程来诊费用不菲,这些问题通过现有的网络信息视频等多能很好的解决,极大地方便患者,减轻患者的负担。诚然,假如通过中医治疗,能减少一次发作,其潜在的经济效益远不止一次的住院治疗费用,患者疾病复发带来的多余的医疗费支出等,是很难计算清楚的。
    中医治疗可以减少疲乏、改善症状,增强患者重返工作和学习岗位的信心,延长其工作的时间,因此,长远来说是很有经济价值的。
3.5  中医治疗的灵活性增加患者依从性
    中医治疗以服用汤剂为主,如果外地出差,汤剂携带不便,也可以临时用颗粒剂或中成药代替,病情稳定后,停药一段时间也可以。由于汤剂口感差,患者开始服药时不习惯,可以结合自身情况调味,如大便干结者,可加点蜂蜜,既改善了口味,又有助于大便的通畅;服药后恶心者,加点生姜同煎,可以和胃止呕;素体脾虚有寒,大便偏稀者,加几枚大枣,使药物有点香甜之气,还能健脾。所以,中医治疗是在遵守原则的前提下,具有一定的灵活性。关键在于保证中医治疗的延续性。
4  中医治疗的优势是寓防于治
    防止复发是中医治疗的第一靶点,事实证明,长时间服中药治疗,可以明显减少复发次数,减轻复发症状。引起复发的因素很多,不坚持治疗是其一;劳累过度,包括脑力和体力劳动,均可引起复发,如旅途劳顿,工作压力过大等;体弱感冒,更是引起复发的重要因素;情绪不遂,心情不畅,也会影响到机体的免疫功能,长期的心境不明朗,致使原已不太平衡的免疫系统进一步失衡;短暂严重的不良事件刺激,使免疫监视功能消失或减退,导致免疫细胞对自身中枢神经系统的攻击。所以,上工治未病,防止再发是极其重要的。可以与患者交流,勉励其坚持治疗;指导患者学会积极休息,减少感冒;心情不佳者,结合疏肝之品,同时加强与患者的交流,帮助其及时从低落的情绪中走出来。总之,中医治疗要树立治未病的思想,每次的处方用药既要尽可能减少患者不适症状,更要防止复发,真正做到防治结合,才能收到满意的疗效。

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