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短刺法的临床应用概述

来源:国际中医中药杂志 作者:萧力维 吴中朝 胡静 陈仲杰 焦碉 2013-8-8
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摘要: 短刺和五刺中的输刺相近,都是深针至骨、治疗骨痹的方法。临床所见四肢、关节沉重,疼痛、活动困难者多属骨痹。经筋系统联缀百骸,维络周身的组织结构,十二经脉与十二经筋的临床症候,具有相互渗透、融合的表现。后者是对结节的治疗手段。...


  短刺法的记载始见于《黄帝内经》,《灵枢•官针》云:“凡刺有十二节,以应十二经……八日短刺,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨皮。短刺法常用于催气、导气,有扩大针刺感应作用,特点是边摇边刺,直深刺至骨部,近骨时上下提插如摩刮骨样。短刺和五刺中的输刺相近,都是深针至骨、治疗骨痹的方法。《素问•长刺节论》:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名日骨痹。深者刺,无伤脉肉为故。其道大分小分,骨热病已止。临床所见四肢、关节沉重,疼痛、活动困难者多属骨痹。

    在部分文献中提及的“阳性反应点”、“病灶点”以及皮下触及的结节,对于这些病变区域的诊断,跟经筋表现的酸胀、重滞、倦乏、发麻等相似;《灵枢•卫气》云:“必先按而在,久应于手,乃刺而予之”。提示了阳性反应点的存在;经筋系统“联缀百骸,维络周身”的组织结构,十二经脉与十二经筋的临床症候,具有相互渗透、融合的表现。《灵枢•刺节真邪第七十五》云:“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也”。“坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。前者提及的横络即古人所指的结节。后者是对结节的治疗手段。
1短刺法结合穴位的运用

    短刺法并不局限于病灶区皮下结节处,以下介绍夹脊穴、膝三穴、手三里等穴位与短刺法在临床上的结合运用。夹脊穴主治神经根型颈椎病。康民等选取华陀夹脊穴治疗颈部痛或枕部痛伴感觉障碍,取颈椎3、4棘突间旁开1.5 cm的夹脊穴;如颈部痛,经肩部到上臂外侧、前臂桡侧至腰部有放射性疼痛、麻木者,取颈椎4、5、6棘突之间旁开1.5 cm的夹脊穴。观察治疗50例,有效率为100%。严伟等报道,膝三针短刺法可治疗髌下脂肪垫劳损,因髌骨本身无血液与淋巴液供应,故刺激内、外膝眼穴及膝下穴有镇痛消肿的效果。严氏认为,该病的发病机理在于邪结于筋,膝部经筋疼痛、拘急、活动受限;膝部为六经气血汇聚之处,亦是邪气深藏之地,病位较深,非一般疗法能及。共观察治疗50例,有效48例,有效率为96%。杜琳等应用短刺手三里治疗腰腿痛。在古代文献中找不到用此穴治疗腿痛的记载。杜氏发现手三里之位与当今全息医学中前臂反应点“腿”的位置基本一致,而现代研究发现手三里可治疗精神性阳痿,且对齿痛、喉肿有效。根据《灵枢终始篇》:“病在上者,下取之;病在下者,高取之”的原则,远端取穴,针刺压痛明显侧的手三里,进针后行强刺激的摩骨手法并让患者配合腰腿部活动,观察46例全部有效。
2结合其他针法的应用

    临床常见短刺与其他刺法结合应用以提高疗效的报道。吴新忠应用输短刺配合手法治疗神经根型颈椎病,输刺短刺主治骨痹,配合手法治疗可解除肌肉痉挛、黏连。共治疗38例,有效36例。陈建军和鲍奇勇应用多痛点短刺治疗肩周炎,采用5寸毫针,在肩周可触及索状结节,并沿着疼痛传导走向行短刺手法刺激,待肩关节疼痛缓解后,将针退至皮下,再寻下一个痛点。此手法有报刺之意,治疗45例全部有效。邵志刚和赵修照报道,以定向浮刺加短刺治疗棘上韧带劳损。在棘上韧带找寻压痛点,用短刺手法后,在棘突反应点的上下左右各6 cm处定向浮刺,两者结合可促进韧带损坏组织恢复。观察治疗98例,有效93例,有效率为94 .90%
3结合灸法的应用

    郭霖和张海山报道,应用短刺加温针灸治疗退行性膝关节炎,短刺手法可加大刺激量,在针柄处结合艾灸以温阳补气、祛寒止痛。共观察76例,有效率为96.05%。“针是泄法,灸是补法”,短刺法与灸法结合,对于病灶深处的寒邪起到散寒温阳作用。

4短刺的适应症

    短刺临床常用于以下几种:刘志刚和王辉1-18]应用指切短刺手法治疗肱骨外上髁炎,即用指切锁定病灶反应点,避免进针时的偏差,而达到松解黏连与痉挛的目的。共观察68例全部有效。张建明和陈章妹n’’报道,肌肉起止点短刺治疗上后锯肌(位于菱形肌深层)损伤,在起点与止点范围寻找病灶反应点,行快速的短刺手法后速出针,达到行气活血功效。共治疗53例,总有效率为96.23%。刘志刚。应用毫针短刺法、结合远红外线直接照射于病灶治疗冈下肌损伤,其温热效应可加速血液循环,使代谢更加旺盛,提高机体组织功能。沈国伟等观察了短刺法对屈指肌腱鞘炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、网球肘、肱二头肌短头肌腱炎、膝内侧副韧带损伤、跟痛症等软组织损伤的疗效,结果认为,短刺手法对于这类疾病可促进炎性物质的代谢、提高痛阈。严伟应用风池、天柱、颈夹脊治疗颈源性头痛。进针时将针尖朝向邻近的阳性反应点,针刺手法是将短刺与恢刺结合,观察40例全部有效。吴世忠报道,应用短刺热补法与定位侧搬法治疗腰椎间盘突出症,于腰椎间盘突出周围3 cm处行短刺手法后,再行热补法疏导气血。治疗60例,总有效率为96.7%。靳建宁和周万宝应用短刺法配合牵引、离子导入治疗颈椎病42例,在C4~C7华陀夹脊穴行短刺,松解颈神经根压迫造成的水肿与炎症。结果总有效率为83.3%。

5结语

    短刺是强调手技的方法,进针要慢、边摇边刺,目的在于扩大针刺的感应,还要在近骨处上下提插,刺到骨膜,在皮下做快提慢插。这种刺法是从阳引阴之意,以治疗寒气入骨的“骨痹”。短刺法对病痛位置固定、范围较小、病程较长者尤为适宜。短刺法在临床上治疗病位深的疾病,是一种深刺结合提插捻转的针刺法,可松解黏连,改善局部微循环,祛瘀生新,促进局部病灶的愈合。现代应用多结合穴位(夹脊穴、膝三穴、手三里)、其他针法(输刺、浮刺)与灸法(热敏灸、温针灸),在临床方面均取得了不错的效果。对经筋系统的深入探究,将有助于阳性反应点(病灶区)的定位寻找,可发挥短刺手法的优势。临床上使用指切(押手)进针可准确锁定结节,针刺进入皮下深处后采用磨骨刺激手法,可松解肌筋膜黏连,促进炎性物质的代谢。


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