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血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症的临床研究

来源:国际中医中药杂志 作者: 2010-1-14
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摘要: 子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜生长在宫腔以外的其他部位所引起的一种病变。以继发性、进行性加重的痛经、不孕、月经失调、性交痛等为其主要临床特征,多发于20~40岁的妇女。手术治疗&hellip。本研究主要观察中药血府逐瘀汤对子宫内膜异位症患者的临床疗效,并探讨其作用机理。...


       子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜生长在宫腔以外的其他部位所引起的一种病变。以继发性、进行性加重的痛经、不孕、月经失调、性交痛等为其主要临床特征,多发于20~40岁的妇女。手术治疗…虽有一定的疗效,但复发率较高,远期疗效不满意。本研究主要观察中药血府逐瘀汤对子宫内膜异位症患者的临床疗效,并探讨其作用机理。

1    资料与方法

        1.1一般资料:49例子宫内膜异位症患者均选自2003年6月至2007年6月我院妇科住院患者,全部患者均经腹腔镜检查,确诊为子宫内膜异位症。临床分期按1985年美国生育协会修订的内异症分期标准(r2A FS)进行分期。随机分为两组,治疗组25例,年龄19~43岁,平均年龄(27.0±4.6)岁;术前痛经或性交痛2l例、月经先期13例、月经后期12例;术后分期II期9例、IⅡ期6例、Ⅳ期3例。对照组24例,年龄18~43岁,平均(27.64-6.7)岁;术前痛经或性交痛20例、月经先期12例、月经后期12例;术后分期II期9例、 IⅡ期6例、Ⅳ期3例。两组患者在年龄、病性、分期等方面,均无显著性差异(P>O.05),具有可比性。1.2临床诊断标准:①卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢表面突起囊肿与周围组织黏连,囊肿表面可见棕褐色斑块,内容物为咖啡色黏稠囊液,囊壁组织病理学检查,证实为卵巢子宫内膜样囊肿(卵巢囊肿);②盆腔腹膜或内生殖器浆膜层子宫内膜异位:盆腔腹膜或内生殖器浆膜层肉眼可见典型病灶,如紫蓝色、棕褐色、红色出血病灶或盆腔腹膜缺损的特征性改变。1.3治疗方法:治疗组以血府逐瘀汤(桃仁、红花、生地、川牛膝、当归、赤芍等)为基本方并随证加减,月经先期加黄芩;月经后期生地黄改熟地黄,加白术;月经期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月经有血块、盆腔有包块加三棱、莪术、丹参;腹痛甚加五灵脂、炒蒲黄、延胡索;乳房胀痛重用柴胡,加川楝子;心烦加栀子、莲子心。对照组口服孕三烯酮胶囊(北京紫竹药业有限公司生产,国药准字:H19980020)2.5 mg,于月经周期的第1、4天服用,之后2次,周。两组均6个月为1个疗程。1.4疗效判定标准1_4/①临床完全缓解:原有疼痛症状缓解,盆腔触痛结节消失或妊娠;②临床部分缓解:原有疼痛症状减轻和(或)盆腔触痛结节缩小、变软、触痛减轻;③复发:原有疼痛症状复发和(或)超声检查卵巢出现囊性肿块,边界欠清晰,内有稀疏光点,囊液黏稠或出现密集粗光点的混合性肿块,观察2~3个月不消退。1.5统计学方法:计量资料采用均数士标准差(x±s)表示,组间比较采用f检验,计数资料用x2检验,P<0.05时有统计学意义。

2结果

         2.1    临床疗效比较:治疗6个月后,两组症状均有不同程度改善。治疗组25例中完全缓解4例(16.0%)、部分缓解9例(36.0%)、复发12例(48.0%);对照组24例中部分缓解3例(12.5%)、复发2l例(87.5%)。治疗组疼痛症状和体征完全缓解率高于对照组(P<0.05),复发率低于对照组(P<0.01),表明血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症有良效。2.2不良反应:对照组3例转氨酶轻度升高未予停药,辅以护肝治疗后恢复正常;4例痤疮、潮热、不规则阴道流血、体重增加、声音低钝等,但症状较轻,患者多能耐受。

3讨论

        子宫内膜异位症属于中医“痛经”、“不孕”、“徵瘕”、“月经失调”等范畴。治疗应调理肝之疏泄,以活血化瘀为主。血府逐瘀汤中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀;牛膝祛瘀血、通血脉,并引瘀血下行;柴胡疏肝解郁、升达清阳;桔梗、枳壳开胸顺气,使气行则血行;生地凉血清热,配当归又能养血润燥,使祛瘀而不伤阴血:甘草调和诸药。全方不仅行血分瘀滞,又能解郁结,活血不耗血,祛瘀能生新,合而用之,使气行瘀去,则诸症可愈。对于月经过多、崩漏、痛经伴有血块者,不可见血多而单纯妄用止血之剂,还需活血止血,使瘀血去而新血生成,离经之血行以归经则自然血止,可加入蒲黄、莪术、益母草,或滴少许白酒入汤药中,以加强活血之力。此外当归、川芎的用量宜大,疗程应长,至少应治疗6个月以上。

        药理研究表明:血府逐瘀汤能阻断微循环障碍的病理过程进展并促进其恢复,方中桃仁、红花、生地、牛膝、当归、赤芍能扩张处于微循环障碍状态下的大鼠微血管、加快血流,增加血流量、改善微循环。其活血化瘀作用主要表现为:降低血液的浓、黏、聚、凝状态,减轻微循环障碍,改善组织或器官血液循环,抑制血栓形成,促进血栓溶解;对大鼠由胶原引起的血小板聚集有明显抑制作用,能延长ADP引起的血小板聚集发生时间,有明显抗凝血作用。血府逐瘀汤中多数药物具有抗炎、抗感染作用。方中桃红四物汤能显著对抗慢性肉芽肿生成,且抗炎的同时不引起胸腺萎缩,能调节免疫功能,防止血糖、血脂升高,从而改善盆腔的慢性炎症。当归、川芎可缓解子宫平滑肌痉挛以调经止痛。全方通过扩张血管,改善微循环,特别是改善神经系统的代谢和营养,解除平滑肌痉挛,抗炎、抗感染等,达到通经止痛的作用。

        总之,选择活血祛瘀、行气止痛的血府逐瘀汤进行治疗,并随症加减,可有效改善临床症状,值得临床推广应用。


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