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中医药治疗银屑病的研究进展

来源:《中医药信息》 作者:王松岩 杨素清 王玉玺 2010-1-14
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摘要: 银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病,俗称“牛皮癣”,相当于中医学中的“白疙”,其缠绵难愈、易于复发。西医学认为,其发病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多方面因素有关,但治疗上缺乏特效药物。中医药治疗此病疗效确定,,且具有延长缓解期、副作用小的特点,现将近年来中医学有关寻......


银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病,俗称牛皮癣,相当于中医学中的白疙,其缠绵难愈、易于复发。西医学认为,其发病与遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多方面因素有关,但治疗上缺乏特效药物。中医药治疗此病疗效确定,,且具有延长缓解期、副作用小的特点,现将近年来中医学有关寻常型银屑病的研究概况综述如下。

1病因病机

1. 1血热论

    朱仁康、赵炳南、张志礼等医家都认为,患者多为素体血热,复因外感六淫,或过食辛辣炙爝、鱼虾酒酪或心绪烦扰、七情内伤以及其他因素侵扰,均能使内、外合邪,血热炽盛,郁久化毒,以致血热毒邪外壅肌肤而发病。初发者常因血热毒邪偏盛,热盛生风,风盛化燥。若风燥日久,虽毒热未尽,而阴血已伤,以致血虚生风,肌肤失养。若血热炽盛,毒邪外袭,蒸灼皮肤,气血两燔,则郁火流窜,瘀滞肌肤,形成红皮;若湿热蕴久,兼感毒邪,则见密集脓疱;若风湿毒热或寒邪痹阻经络,则手足甚至脊椎大关节肿痛变形。

12其他观点

蒋蔚等根据多年临床总结,认为风寒湿三邪是主要致病因素。系由风寒湿三邪痹阻经脉,气血不畅,肤失濡养而致。刘皙从病因病机、发病、临床表现上探讨本病,认为疾病本质与湿邪有关,且属湿热证者较多。在发病上由于洗澡、游泳、饮酒后汗出当风或久居潮湿环境后发病,或内有湿邪、外感风热后发病。患者正气不足,腠理疏松,风湿热邪毒乘虚侵袭皮肤,阻滞卫气运行,荣卫之气不能荣润皮肤而致病。郝平生等从临床观察发现,银屑病患者多有秋冬加重、春夏减轻的特点,且皮损多现鳞屑、红斑、丘疹等,认为本病发病多由内外合邪所致,血燥为本,风毒为标。因燥、寒为秋冬时令之邪,素体血燥之人当令之时,外受时令之邪气,内外合邪,血燥化风,邪助风势,使病情加重。血燥之本同时也表明了该体质的易感性和遗传性。素体本为血燥之体,受邪后易从阴化火成毒,容易发为本病。

2辨证论治

张志礼将寻常型银屑病基本分为5种证型:血热型,方用凉血活血汤加减;血燥型,方用养血解毒汤加减;血瘀型,方用活血散瘀汤加减;湿热型,药用生白术、生枳壳、生薏苡仁、生芡实、川萆薢、赤石脂、车前子、车前草、泽泻、生黄柏、白鲜皮、苦参、土茯苓、生地黄、牡丹皮、六一散等;热毒型,药用金银花、连翘、蒲公英、败酱草、锦灯笼、山豆根、板蓝根、大青叶、白茅根、紫草根、茜草根、玄参等。刘瓦利认为银屑病主要可分为血热、血瘀和血燥三型。血热型乃疾病之初发阶段,毒热偏盛,燔灼营血,因此治疗宜清热凉血、解毒祛风,常用方药为土茯苓、草河车、北豆根、紫草、生地黄、忍冬藤、大青叶、生槐花、白鲜皮、白蒺藜、白英、蛇莓等。血瘀型皮损肥厚浸润、颜色暗红、舌质紫暗或有瘀点瘀斑为辨证要点;治疗上宜活血通络、凉血解毒,常用方药为鸡血藤、生地黄、牡丹皮、赤芍药、紫草、桃仁、红花、丹参、当归、郁金、三棱、莪术等。血燥型病程迁延日久,反复发作,阴血耗伤,治疗上应以养血润燥、解毒活血为主,常用方药为生地黄、玄参、鸡血藤、丹参、大青叶、草河车、白鲜皮、石斛、麦门冬、南沙参、北沙参、白茅根等。周德瑛以脏腑辨证治疗银屑病,银屑病早期从肺论治,方用银翘散加减;银屑病进行期患者,从心论治,方用犀角地黄汤加减;银屑病病程长久,反复发作,皮疹呈现暗红斑块、浸润、鳞屑干燥的患者,从肝论治,方用血府逐瘀汤加减;银屑病反复发作,皮疹呈现淡红斑片,干燥脱屑伴气短乏力,腹胀便溏的患者,从脾论治,方用参苓白术散加减。银屑病患者久治不愈,反复发作,皮疹为暗红斑片,鳞屑干燥,多有口干咽燥,腰脊酸软,舌红少苔,脉细数的患者,从肾论治,以六味地黄丸加减。刘复兴将银屑病辨证分为血热、毒热、血瘀、血燥共4型进行论治。血热证方用自拟荆芩汤加味,药物组成为:荆芥、炒黄芩、生地黄、牡丹皮、生槐花、赤芍药、紫草、水牛角、小红参、乌梢蛇。毒热证,方用黄连解毒汤加味,药物组成为:川黄连、炒黄芩、焦黄柏、炒栀子、杏仁()、土茯苓、乌梅、水牛角、小红参、生地榆、紫草、九里光、乌梢蛇、冰糖。血瘀证方用补阳还五汤加减,药物组成为:生黄芪、当归、川芎、桃仁()、红花、赤芍药、水牛角、小红参、生地榆、三棱、莪术、水蛭。血燥证方用清燥救肺汤加味。药物组成:炙枇杷叶、冬桑叶、炙甘草、阿胶、炒胡麻仁、生石膏、杏仁()、麦门冬、沙参、白鲜皮、地肤子、小红参、乌梢蛇。蒋蔚等将银屑病分为四型,风寒湿型治以解表散寒化湿,药用:炙麻黄5g,桂枝、杏仁、苍术、白术、秦艽各lOg,生薏苡仁、土茯苓、生槐花各30g,甘草6g。风湿热型治以宣肺解表,清热化湿,药用:炙麻黄5g,连翘、杏仁、桑叶、桑白皮、防风、赤小豆、白术各 lOg,土茯苓、生石膏各30g,甘草6g,大枣6枚。湿热蕴毒型治宜清热化湿解毒,药用:黄连3g,黄芩、黄柏、山栀、金银花、七叶一枝花、车前子各lOg,土茯苓、生薏苡仁、紫花地丁各30g。邪阻经络型,治当祛风除湿,活血通络,药用独活、羌活、桑寄生、秦艽、当归、川芎、牛膝、党参、黄芪、杜仲各lOg,制川乌、草乌各6g,全蝎3g,细辛3g

3 单方治疗

周萌等应用血府逐瘀汤治疗寻常型银屑病,药用:桃仁12g,红花9g,当归9 g,生地黄9g,川芎12g,赤芍药lOg,牛膝9g,桔梗6g,柴胡6g,枳壳6g,甘草6g。加减:进行期倍用生地黄;静止期生地黄易为熟地黄,赤芍药易为白芍药;血热型加白茅根、水牛角、生槐花;血燥型加全当归、天花粉、鸡血藤;血瘀型加川大黄、鬼箭羽、丹参;痒甚加白鲜皮、刺蒺藜、乌梢蛇。显效率为7667%。陈忠春用天花粉汤治疗寻常性银屑病,组成:黄柏、牡丹皮、瞿麦、玉竹、鸡内金、扁蓄、乌药、竹叶、地肤子各lOg,白茅根、知母、生地黄各20g,天花粉、瓜蒌、生石膏各30g,生甘草6g。加减:血热型风盛痒甚者加白鲜皮15g,刺蒺藜lOg,防风12g;湿盛者加薏苡仁、茵陈蒿、泽泻各lOg;热盛者加栀子lOg;咽干、咽痛者加板蓝根15g;血燥型脾虚者加白术lOg;风盛者并瘙痒明显加白鲜皮15g,苦参lOg;皮损肥厚者加莪术lOg;血瘀型加当归15g,桃仁6g。总有效率为9697%。孔瑞龙自拟银屑平汤治疗银屑病:生槐花lOg,土茯苓15g,黄芩lOg,制大黄lOg,雷公藤 lOg,莪术lOg,红花lOg,生地黄15g,当归15g,补骨脂15g,淫羊藿15g,甘草lOg。总有效率926%。王宝玲用白虎汤加减,基本方:石膏、白芍药、玄参、金银花、白鲜皮、蒲公英各20g,生地黄25g,牡丹皮、知母、乌蛇各15g,当归、防风各12g,柴胡、全蝎、甘草各9g。加减:症状重者加蒲公英、白鲜皮各30g,苦参15g,黄柏、苍术各lOg;轻者则基本方减量。总有效率916%。孙瑞珍用抗银方治疗寻常型进行期患者,抗银方组成为:大青叶、板蓝根各lOg,白花蛇舌草、紫草、草河车、丹参各9g,苦参、黄芩各6g,生甘草5g,总有效率943%。李东海等以中药凉血疏肝方治疗血热型银屑病。处方:生地黄、菝葜各30g,柴胡、枳壳、当归、炙甘草各lOg,槐花、紫草、牡丹皮、栀子、白芍药各15g。愈显率为763%。白英华应用凉血四根汤治疗血热型银屑病,药用:紫草根25g,茜草根、白茅根、板蓝根各20g。愈显率5714%。王雅娟用紫草活血汤治疗寻常型银屑病,基本方剂为:紫草lOg、青黛 lOg、麈虫lOg、地龙15g、地肤子15g、白鲜皮15g、蝉衣 lOg、当归15g、牡丹皮lOg、半夏lOg、陈皮lOg、黄连 log,厚朴lOg等。血热型在本方基础上加赤芍药、桑白皮,加重紫草,青黛用量可达30g。血瘀型加丹参、红花。血燥型加生地黄、桃仁。有效率975%。王玉玺从寒湿论治银屑病,方用:制川乌()15g,制草乌()lOg,制附子()15g,麻黄5g,细辛5g,乌梢蛇30g,羌活15g,防风15g,独活15g,白芍药15g,黄芪40g,白蒺藜30g,炙甘草()15g,先煎者加蜜先煎4060min。治疗寒湿性白疤,有效率极佳。

4外治法及其他疗法

    卢益萍等用祛银酊外用治疗银屑病,药用:白鲜皮、苦参各30g,黄芩20g,雷公藤、土大黄各30g,用75%酒精1000ml浸泡2周,取汁,有效率903%。王是等用中药气疗治疗银屑病,采用无锡华亨公司生产的治疗仪,中草药煎煮产生的药气来熏蒸患者皮肤。

    中药银屑病方剂:当归15g,艾叶15g,蛇床子30g,地肤子30g,白鲜皮30,土茯苓30g,桂枝15g,附片15g,秦艽15g,鹤虱30g,夜交藤40g。有效率为8333%。陈晓霞等用中药药浴治疗寻常型银屑病。中药药液的配制:苦参、蛇床子、黄柏、苍术、苍耳子、玄参、丹参、白鲜皮、地肤子各30g,冰片15g(后下),煎煮过滤,浓缩制成500ml分装备用。每晨将中药药液配制成5‰10‰的浓度60000—70000ml倒入浴缸中浸泡全身。马新平应用耳穴割治加针刺治疗银屑病。耳穴割治:在耳廓的神门、肝、内分泌穴位上常规消毒后,左手将耳固定,右手持11手术刀片,快而稳准地在穴位皮肤上划割约05cm长的切口,穴点在切口中央,深浅以出血为度,勿伤及软骨。然后把外敷药撒在切口上,观察片刻,无过多出血即可。针刺治疗:主穴取血海、三阴交、曲池、合谷、风池。配穴:瘙痒及皮损多发于四肢加风市;多发于躯干加风门;病情反复难愈或病程长加肺俞、膈俞、足三里、膏肓;失眠烦躁加内关、神门。穴位常规消毒,曲池、合谷、血海、风市、风池、风门均用泻法,不留针;三阴交、肺俞、膈俞、足三里、膏肓、内关、神门用补法,留针20min,总有效率852%。李红等应用中医穴位埋线疗法治疗银屑病,方法:患者俯卧,选择脊椎旁开45cm,自第7颈椎至第2骶椎分为5等份,两侧共10个埋线点,相当于大杼、心俞、胆俞、肾俞、膀胱俞等穴位;经常规消毒局麻后,将针芯抽出2cm,羊肠线塞入套管针的前端,以不露出为度;绷紧皮肤将针顺脊柱方向局麻处斜刺入皮肤达肌层,将针芯推至针管前端,以纱布按压住针眼处缓慢拔出穿刺针,消毒针口处,用创可贴粘贴。进行期腿部皮损较严重者可增加足三里穴,作直刺埋线。有效率为7373%。

    综上所述,中医药治疗银屑病,方法多样,用药灵活,疗效显著,副作用小,复发率低,具有较大的优势和广阔的前景。中药治疗银屑病效果较好,无副作用;但治疗研究尚有不足之处,如对病因病机研究缺乏规范化、标准化,药物的使用上缺乏定性定量的客观指标等,故应加大对本病治疗的研究力度,研制出高效的中药制剂,使治疗有突破性的进展。中医在治疗银屑病方面前景广阔,一方面我们要继承中医理论的精华,充分发挥中医学及中药的优势,另一方面也要加强系统、科学的临床、实验研究,进一步分析中医药治疗银屑病的机理,寻找中医药的理论依据,密切关注、适当借鉴并加以验证现代医学在银屑病方面的新观点,只有发挥中医、西医两个学术体系的优势,实现优势互补,才能在临床上不断提高疗效,在理论研究上取得更大的突破性进展。

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