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进行期寻常型银屑病中药治疗进展

来源:《中医药信息》 作者: 2010-1-14
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摘要: 银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病,中医称之“白庀”。寻常型发病率占银屑病的95%以上,以进行期多见,中医辨证多属血热型,其主要表现:新疹不断出现,色鲜红,鳞屑较多,基底有点状出血。近年来,中医药治疗银屑病取得很大进展,现综述如下。1临床经验1.1名医经验 赵炳南认为血热型相当于银屑病进行期,......


    银屑病是一种常见的慢性复发性红斑鳞屑性皮肤病,中医称之“白庀”。寻常型发病率占银屑病的95%以上,以进行期多见,中医辨证多属血热型,其主要表现:新疹不断出现,色鲜红,鳞屑较多,基底有点状出血。近年来,中医药治疗银屑病取得很大进展,现综述如下。

1临床经验

11名医经验

    赵炳南认为血热型相当于银屑病进行期,治以清热凉血的白庇l(生槐花30g、紫草根15g、赤芍15g、白茅根30g、生地黄30g、丹参15g、鸡血藤30g),经多年临床实践证明疗效显著。朱仁康等根据皮损特点及舌象脉象,认为寻常型银屑病进行期血热风蕴,郁久化毒,热盛生风,风盛生燥,故属血热风燥证,治以清热解毒、凉血祛风的克银l号化裁,常用土茯苓、北山豆根、重楼、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、赤芍、大青叶等。俞锡纯认为银屑病进行期大部分有热象,根据热邪性质与病位不同,又分清热凉血法与清肝胆湿热法,前者药物组成土茯苓、槐花、生地黄、白茅根各30g,紫草、甘草各6g;后者药物为土茯苓、茵陈蒿各30g,黄芩、白鲜皮、苦参、栀子各10g,生意苡仁、茯苓皮、金银花各15g,甘草6g。范瑞强认为银屑病进行期多为血热型,治以清热凉血解毒,方选犀角地黄汤或凉血地黄汤加减(水牛角25g(先煎)、丹参25g、白花蛇舌草20g、虎杖15g、生地黄20g、玄参12g、蒲公英30g、牡丹皮25g、石上柏15g、紫草15g、白鲜皮15g)。并强调活血化瘀,对血热型患者多用丹参、牡丹皮、赤芍等凉血活血药,其中尤喜用丹参,一般用量2530g

12复方论治

    刘靖自拟凉血消银汤(水牛角(先煎)、土茯苓、白花蛇舌草、丹参、菝葜各30g、生地黄、牡丹皮、紫草、苦参各15g,乌梢蛇、白鲜皮各10g,甘草5g)治疗进行期寻常型银屑病32例,总有效率875%。李东海等鉴于心理因素对银屑病的影响,利用凉血疏肝汤(生地黄、菝葜各30g,柴胡、枳壳、当归、炙甘草各10g,槐花、紫草、牡丹皮、栀子、白芍各15g)治疗血热型银屑病38例,与雷公藤多甙片治疗3l例作对照。结果显示:治疗组与对照组愈显率分别为763%、71O(P<005)。提示凉血疏肝方治疗血热型银屑病有较好疗效。陈恩军应用桂枝汤加味,治疗点滴型银屑病78例,4周为1个疗程,服药后再食稀粥l碗,以微汗为度。结果总有效率898%,说明桂枝汤加味对点滴型银屑病疗效满意。

13中成药

    贾中华以银屑冲剂(生槐花、生地黄、板蓝根、紫草、赤芍、牡丹皮、丹参、鸡血藤、土茯苓、雷公藤、乌梢蛇)治疗寻常型银屑病349例,进行期196例,痊愈与基本痊愈256例,显效35例,有效44例,无效14例。梁爱芳等应用消银胶囊治疗银屑病患者290例与复方青黛胶囊治疗80例作对照。结果:治疗组与对照组有效率分别为888%、831%,两组对比差异不显著,但治疗组不良反应发生率明显低于对照组。说明消银胶囊治疗银屑病疗效可靠,且患者依从性好,不良反应发生率低。

14中药针剂

    王景山等应用紫草注射液治疗银屑病患者50例,进行期47例。采用01%紫草注射液肌肉注射治疗,每次2ml,每天1次。结果,痊愈13(26),基本痊愈8(16),显效18(36),好转9(18),无效2(4)。副作用:除一过性疼痛外无不良反应。魏跃刚采用清开灵注射液治疗银屑病,将清开灵注射液40ml加入5%~10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注(12岁儿童用清开灵注射液30m1)每日1次,1015d1疗程,总有效率946%。认为进行期采用该药能较迅速控制银屑病症状,持续维持疗效,且应用方便,不良反应小。

2药理研究

    由于传统医学在治疗银屑病过程中取得较好治疗效果,促使人们对中药治疗银屑病机制进行探讨和研究。目前认为银屑病是以多基因遗传为背景的疾病,由免疫细胞、细胞因子、炎症介质参与,导致角质形成细胞(kc)的增殖/分化失调。

    许能等在探讨凉血解毒中药治疗银屑病的作用机制中,以小鼠尾部鳞片为模型,发现凉血解毒中药内服或内服加外用能诱导表皮颗粒层的形成,增加小鼠模型中的颗粒细胞,使皮损趋于正常。刘晓明在探讨20种中药对小鼠上皮细胞增殖和表皮细胞分化及血浆内皮素一1的影响中,指出能显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂的17种中药中由强到弱前5位为紫草、丹参、川芎、赤芍、黄芪;能显著促进鼠尾鳞片表皮颗粒层形成的17味中药中由强到弱前5位为桃仁、莪术、当归、红花、牡丹皮,且均具活血化瘀作用,由此推断活血化瘀可能改善角化不全;能显著降低小鼠血浆内皮素一1水平的12味中药中,鸡血藤、莪术、土茯苓作用最强,且强于MTX(甲氨蝶呤)。孙丽蕴等研究靛玉红、紫草素对体外角质形成细胞株凋亡的影响,指出靛玉红、紫草素可诱导角质形成细胞凋亡,并在一定范围内随着浓度增高,细胞凋亡的程度也增加,从而达到治疗银屑病的目的。陈慧等探讨姜黄治疗寻常型银屑病可能机制中,用免疫组化方法检测治疗前后皮损中自细胞共同抗原RO(cIM5RO),结果:治疗后CD45RO阳性T细胞减少(P<005),白细胞共同抗原RO阳性的记忆性T细胞(CD45RO+T)细胞数目与PASI积分成正比相关。说明姜黄对寻常型银屑病有较好疗效,其作用可能和皮损中的CIM5RO+T细胞减少有关。王禾等观察凉血活血胶囊治疗血热型银屑病疗效并探讨可能机理,发现治疗组治疗前NK(淋巴细胞群)细胞较正常人降低,治疗后有上升趋势。表明凉血活血胶囊治疗银屑病的机制,可能在于调节免疫细胞和细胞因子。

3讨论与展望

    中医药治疗银屑病历史悠久,经验丰富。在治疗进行期寻常型银屑病,临床多采用凉血祛风、清热解毒等方法,且取得了较好的临床疗效。实践证明采用中药治疗银屑病作用持久,复发率低,长期应用不良反应小,越来越被大多数患者所接受。但也存在一些问题,如缺乏统一的证治标准,药物使用的定性定量的客观指标不明确(如优化最佳组方,提取有效单体)等。

    现代医学研究已进人多学科联合,多层次分析阶段。目前认为KC的过度增殖是银屑病发生的关键,通过加强临床中药药理研究,探讨中药治疗银屑病的机理,能更有利于中药运用于临床,为中医药治疗银屑病拓展更广阔的空间。


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