论桂枝汤的归属

来源：医源世界作者：焦一鸣王放章季林打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：桂枝汤的归属众多书刊介绍归解表剂，我们对此有不同的看法。本文试从桂枝汤的组方选药，药理实验、临床运用等几方面综合讨论，以其说明其归属问题。其功效为发汗解表，温经通阳，这里取其发讦解表之功。上二药合用，一散一收，阴阳相配，发汗解表，调和营卫，使表邪得解，里气得和。...

桂枝汤的归属众多书刊介绍归解表剂，我们对此有不同的看法。本文试从桂枝汤的组方选药，药理实验、临床运用等几方面综合讨论，以其说明其归属问题。

1组方机埋
桂枝，辛、甘，温；其功效为发汗解表，温经通阳，里取其发讦解表之功。白芍，苦，酸，微寒，其功效为平抑肝阳，养血敛阴和营，柔肝止痛，此取其敛阴和营。上二药合用，一散一收，阴阳相配，发汗解表，调和营卫，使表邪得解，里气得和。生姜，辛，温，发汗解表，温中止呕，能佐桂枝以增强发汗解表之力。大枣，甘，平，补益脾胃，助营卫之豫，能佐白芍养血和营卫。炙甘草调和诸药。五药配伍，共成发讦解表，调和营卫之功。因此从组方机理说，桂枝汤既能发汗解表，又能调和营卫．这已得到了公认。

2实验研究
桂枝汤对汗腺分泌的影响，在不同机体机能状态下，既能发汗，亦能止汗，对汗腺分泌具有双向调节作用[ 1 ]。因此它既有发汗解表功能，又有止汗作用，可治疗外感风寒表虚证，又能治疗营卫不和之自汗证．另外它还有镇静、镇咳、祛痰、平喘等作用，在此基础上增加专用于治标所用的药物，可增强上述作用[ 2 ]，因此它也可用于杂病(里证)。

3《伤寒论》中桂枝汤的运用简况
从《伤寒论》来看，仲景用桂枝汤共有20条条文，其中第53，54、95条为治疗营卫不和之证；第l2条治疗邪在肌表，营卫不和证，其余的共16条皆为治疗病邪在表的太阳表虚证。并还以此方加减变通用于各种杂证(里证)达18方之多。这也反映了桂枝汤既是解表剂，又是和解剂，通过加减用药还可治疗各种杂证。

4 煎服法的调节
桂枝其成份含挥发油，油中主要成份为桂皮醛，桂皮酸，并含少量乙酸桂皮酯，乙酸苯丙酯，它能刺激汗腺分泌。因此用于发汗解表，桂枝宜后下，可减少挥发油的损失，保留其发汗解表之效用，并采用服药后“啜热稀粥”，借谷气，培汗源而助药力，并覆盖衣被，以增强发汗能力，从而鼓邪外解。调和营卫及治疗自汗者，桂枝宜与它药同煎，以减弱其挥发油的发汗作用，也可不必药后“啜热稀粥”和覆盖衣被。因此桂枝汤可以通过不同的煎服法来调节，使其偏于发汗解表，或偏于调和营卫。

5.体会
笔者临床也常用桂枝汤或加减变通治疗各种疾病。风寒表虚证，可用桂枝汤原方；风寒偏重者加荆芥、防风，以增强其发汗解表作用；有气滞者加苏梗。过敏性鼻炎及慢性肾炎反复感冒者，常以桂枝汤合玉屏风散加昧，偏热者，白芍易赤芍，削弱其温性；阳虚明显者，桂枝改肉桂，增强其温阳、助阳作用。

6.结语
综上所述，我们认为桂枝汤既是一首解表剂，又可是一首和解剂，临床通过药味的加减变通、煎服法的调节等，既可用于表虚证，又可治疗营卫不和之证，但多的是治疗各种杂证(里证)，因此它作为一首枢纽剂(即和解剂)是比较合适的。