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药能治病也能致命——浅谈药物滥用现象

来源:来源: 中国中医药报 作者:药能治病也能致命——浅谈药物滥用现象 2006-9-19

摘要: 医生处方用药或病人自己购买非处方药治疗疾病,既要考虑到治疗效果,又要注意药物对人体的危害即用药的安全,大多数药物或多或少都有一些毒副作用,特别是在长期使用或用量较大时,很容易在病人身上出现毒副反应。即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物,若大量服用也能引起中毒甚至死亡。一些新药,由于临床经验不......


    医生处方用药或病人自己购买非处方药治疗疾病,既要考虑到治疗效果,又要注意药物对人体的危害即用药的安全,大多数药物或多或少都有一些毒副作用,特别是在长期使用或用量较大时,很容易在病人身上出现毒副反应。即使像阿司匹林这样被公认比较安全的常用药物,若大量服用也能引起中毒甚至死亡。一些新药,由于临床经验不够,对其毒副作用观察及了解不够,也容易发生严重不良后果,如上世纪50年代造成8000多例畸形胎儿的反应停曾轰动一时,又如国内一度曾应用呋喃西林内服治疗细菌性痢疾,后来陆续发现其毒性反应颇为严重,特别是引起多发性周围神经炎,长久难以治愈,对病人造成极大痛苦。药能治病,也能致命,对药物切记不能滥用,了解药物滥用的危害,对患者都是一件十分重要的事情。

  ◆抗生素滥用
  抗生素的滥用现象,目前比较普遍而严重。滥用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。
  对于一般伤风感冒,有人也用抗生素治疗,这不仅是一种浪费,而且可引起不良反应,促使细菌产生耐药性,增加合并症,延长病程。因为普通感冒的病原体为病毒。由于大多数病毒对抗感染药不敏感,所以感冒的治疗主要以对症治疗为主,如发热头痛、全身酸痛,可选用解热镇痛药;鼻塞流涕可选用减轻鼻充血药;过敏者可选用抗组胺药;咽痛可选用消炎喉片,此外还可采用中药治疗。
  对麻疹病人,应用抗生素预防细菌性感染,合并症常增多;滥用耳毒性抗生素,如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等,对耳蜗神经可造成损害,产生听力减退甚至耳聋,老人及小儿尤易发生,必须警惕。
  如果大量或长期使用广谱抗生素(如四环素族、氯霉素),由于体内各处敏感细菌被抑制,而未被抑制的细菌及真菌却乘机繁殖,因而可形成二重感染,其中尤以白色念珠菌感染为多见。同时,长期应用抗生素,必然抑制肠内有助消化的非病源性菌(如双歧杆菌)的繁殖,从而导致消化不良、腹泻等症状。

  ◆解热镇痛药滥用
  由于解热镇痛药中多数是非处方药,人们可以不经过医生处方而直接从药店买来应用,因此滥用现象比较普遍。
  据统计,目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片(即APC片,含非那西丁、阿司匹林和咖啡因)与去痛片(即索密痛片,主要含氨基比林和非那西丁)。这类药物如果滥用,必然会造成药源性疾病,有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂,可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。非那西丁还易使血红蛋白形成高铁血红蛋白,使血液携氧能力下降,引起紫绀反应。此外,非那西丁还可引起溶血性贫血,并对视网膜有一定毒性。长期服用非那西丁,还可造成对药物的依赖性。因此,我国宣布淘汰的127种药品中就有非那西丁片,但其复方制剂如APC片、去痛片并未被淘汰。
  氨基比林和安乃近同属吡唑酮类药物,对造血系统有不良影响。氨基比林在少数过敏病人中可引起粒细胞缺乏症,有致命危险。氨基比林在胃酸条件下,与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺。

  ◆中药滥用
  人们以为使用中药比西药安全。这实际上是错误的。中药相对比西药的毒副作用要小些,但若服用不当,一样会引起不良反应。
  据不完全统计,1974年至2000年期间,国内期刊关于因使用中药不当而中毒致死的报告共有72篇,中药主要有巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。
  云南白药是一种有名的中成药,治疗内外出血和血瘀肿痛有很好的疗效,成人一次剂量为0.2g~0.3g,如果一次内服量超过0.5g,就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷,甚至造成肾功能衰竭。
  六神丸、六应丸、梅花点舌丹等中成药常用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等,有较好的疗效,但因内含蟾酥,具有一定毒性,若服用过多,可出现头晕、胸闷、心悸、气短、恶心呕吐、腹痛腹泻、口周及四肢麻木、大汗淋漓等中毒症状。
  中医的特色是整体观念和辨证施治,中药必须在中医基础理论指导下正确的使用,才能发挥其应有的作用。因此,使用中药一定要辨证施治,对证用药。

  ◆补药滥用
  补药是一般人对维生素及其他营养药、补血药或某些中药补益药(如人参)的俗称。人体对于这些药物的需要大都有一定限度。例如维生素,每日需要量并不大,一般从日常膳食中即可得到充分供应,只有需要维生素量较大的儿童、孕妇、哺乳妇女或吸收功能发生障碍的病人,才需要适当地补充维生素。即使是这些人也不可随便给以维生素,而应该缺什么补什么,适当掌握其用量。
  以维生素A为例,小儿一次用量超过30万单位(约为浓缩鱼肝油6g),成人超过50万单位,就可能引起急性维生素A中毒。若小儿每日服5万~10万单位以上,连续服药超过6个月,或不满半岁的婴儿每日服1.85万单位,连用3个月,都可引起慢性维生素A中毒。
  至于中药补益药,人们往往认为“有益无损”,“多服一点无妨”。其实,即使像人参这样著名的中药,也不能滥用。

  ◆激素滥用
  有人以雄性激素睾丸酮为补品,但却不知此药如应用过多,效果适得其反,不仅不能促进性机能,反而由于阻止脑垂体前叶促性腺激素的分泌,而使睾丸机能减退,生殖器官萎缩。雌性激素同样不可滥用,长期使用可能引起卵巢的退化、萎缩。促皮质素(ACTH)滥用的结果,可影响激素的正常分泌,诱发糖尿病高血压等,必须引起警惕。大剂量或长期使用糖皮质激素,可引起与皮质功能亢进症相类似的不良反应,如高血压、满月脸(面胖)、骨质疏松、脱钙、溃疡、尿糖、精神异常、多毛、痤疮、踝部水肿、阳痿、月经障碍等。

  ◆药物联用滥用
  药物的联合应用在某些情况下(如为了取得协同作用,抵消副作用,延续耐药性的产生等)是必要的,但药物种类繁多、性质各异,有些药物联用后往往并不是各起作用,互不影响,而是在药理或理化方面产生相互作用,以致可能引起种种不良反应。联用的药物愈多,产生不良反应的可能性愈大。
  有人作过统计,当联用5种以下的药物时,不良反应的发生率为4.2%,而联用20种以上的药物时,发生率可上升为45%。在药物的联合应用中,抗生素的联合应用是比较滥的。有文献还指出,青霉素或链霉素与四环素族、氯霉素联用,在低浓度时略呈协同作用,但到一定浓度以上,其疗效反不如单用青霉素或链霉素。
  总之,通过以上一些例子说明,滥用药物的后果是极为严重的,必须引起警惕并设法加以制止。


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