当前位置:首页 > 合作平台 > 医学论文 > 中西医结合论文 > 药物与临床 > 加减温胆汤治疗变应性支气管肺曲菌病22例临床观察

加减温胆汤治疗变应性支气管肺曲菌病22例临床观察

来源:中国中医药科技 作者: 2010-1-14
336*280 ads

摘要: 变应性支气管肺曲菌病(allerge bropulmonary aspergilosis,ABPA)是指肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要是烟曲霉Af)产生的变态反应性炎症,该病常发生于患有慢性哮喘或肺囊性纤维化患者,是嗜酸粒细胞肺炎中的一种。近5年来我们在经典古方温胆汤基础上加减治疗变应性支气管肺曲菌病,收到一定的疗效。 1临床资料1.1一......


  变应性支气管肺曲菌病(allerge bropulmonary aspergilosis,ABPA)是指肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要是烟曲霉Af)产生的变态反应性炎症,该病常发生于患有慢性哮喘或肺囊性纤维化患者,是嗜酸粒细胞肺炎中的一种。近年来,随着大气污染的加重,本病发病率有增长之趋势。近5年来我们在经典古方温胆汤基础上加减治疗变应性支气管肺曲菌病,收到一定的疗效。现总结报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组43例,所有病例均来自深圳市中医院呼吸科和急诊内科门诊。男25例,女18例;年龄11-61岁,平均32岁;病程3个月-15年。随机分为治疗组22例,对照组21例。两组病例性别、年龄、病程、主要症状体征等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 诊断标准 所有入选病例均符合中医喘证痰浊阻肺型诊断标准:喘而胸满闷窒,咳嗽痰多黏腻色白,咳吐不利,兼有呕恶纳呆,口黏不渴,苔厚腻色白,脉滑。西医诊断标准:①哮喘;②周围血中嗜酸粒细胞增加;③ELISA法测烟曲霉菌IgM阳性2次以上;④ELISA法测烟曲霉菌lgG阳性;⑤有咳出棕黄色痰栓的既往史;⑥有肺部浸润既往史(一过性或持续性);⑦近端支气管扩张症;⑧痰液中查到曲菌(培养或镜检)。

  2 治疗方法 治疗组:口服伊曲康唑,每日200mg,并联用加减温胆汤。药物组成:法夏10g、陈皮20g、竹茹10g、枳壳10g、浮海石20g、茯苓10g、石菖蒲20g、甘草10g。气喘甚者加用炙麻黄10g、地龙10g;涕白稀者加用辛夷10g;单纯咽干痒者加用射干10g、蝉蜕10g;痰湿化热加胆星10g、黄芩10g或黄连10g。对照组:口服伊曲康唑,剂量同上。两组的疗程均为16周。所有患者均予适当休息,进食清淡饮食,忌辛辣海鲜类食物,避免接触过敏源,适寒温,注意调摄。

  3 治疗结果

  3.1 疗效标准 痊愈:咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、咽痒干等全身不适临床症状、体征消失;显效:咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、咽痒干等全身不适临床症状、体征减轻2/3以上;有效:咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、咽痒干等全身不适临床症状、体征减轻2/3-1/3;无效:症状、体征均无明显改善或加重。

  3.2结果 见表1。

  表1 两组疗效比较(n)

组别    n  痊愈  显效  有效  无效  总有效率

治疗组  22  5     8     4     5    772*

对照组  2l  2     3     5     11   476

x2检验;与对照组比较*P<0.05

  4 讨论

  变应性支气管肺曲菌病属于Ⅰ型和Ⅲ型变态反应,当曲菌孢子被人体吸入后,可停留在支气管中,在体温条件下,孢子在支气管分泌物中生长繁殖,不断脱落菌丝抗原,其抗原与IgE致敏肥大细胞发生特异性结合,释放介质,导致支气管痉挛,支气管黏膜通透性增加,抗原进入组织,引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。如果不经治疗,反复发作可致使支气管壁增厚,管腔狭窄甚至堵塞,最后导致广泛的肺纤维化,危及生命。目前,大多数学者主张首选皮质激素治疗,但是否会造成真菌侵入肺实质尚有学者存在疑问。也有文章报告伊曲康唑能使本病症状改善,可减少皮质激素的用量,但其对肝脏有一定的损害,因此,临床上寻找能改善本病临床症状,减缓病程进度,减少皮质激素、伊曲康唑用量,且无毒副作用的确切有效的中草药名方迫在眉睫。温胆汤出自《备急千金要方》,方严谨,物精练,临床中根据患者症状的不同,可佐以清热解毒、燥湿化痰、理气平喘等药物,疗效尤为明显。本文温胆汤加减方中,法夏化痰降逆;陈皮理气化痰:茯苓健脾化湿:竹茹清热化痰;枳壳理气宽胸;石菖蒲化湿和胃;浮海石软坚化顽痰散瘀结,并配伍炙麻黄宣肺平喘;地龙清肺降气平喘;辛夷宣肺散邪;射干、蝉蜕透达外邪,宣肺利咽;胆星清热化痰;黄连、黄芩清热解毒;甘草益脾且调和诸药。诸药合用,气机调畅,宣肃有权,共奏宣肺化痰、降气平喘之效。现代药理研究也表明,炙麻黄、黄芩有抗变态反应、抑制炎性细胞释放炎性介质的作用;炙麻黄、地龙、黄芩、陈皮有松弛支气管平滑肌的作用;法夏、胆星具有化痰、抗炎之功效,甘草可降低哮喘患者体内血清IgE浓度。故可明显提高临床疗效,改善临床症状。说明温胆汤加减治疗变应性支气管肺曲菌病,可调节患者免疫力,抑制变态反应。其是否可减少糖皮质激素、伊曲康唑的用量并减轻其不良反应,尚有进一步研究。

 

 

 


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《加减温胆汤治疗变应性支气管肺曲菌病22例临床观察》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: