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HIV感染和婴儿喂养

来源:国外医学情报 作者:佚名 2004-9-30
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摘要: 随着成人HIV感染率在全球范围内的逐年增高,越来越多的婴幼儿被其HIV阳性的母亲所感染并死于艾滋病。据估计,全世界有300万15岁以下的儿童已经感染了HIV,其中90%的感染归咎于妊娠、分娩或哺乳期间病毒的母婴传播(MTCT)。在所有通过MTCT感染的儿童中,近三分之一是通过母乳喂养感染的。在发达国家,母婴传播率为15%~2......


  随着成人HIV感染率在全球范围内的逐年增高,越来越多的婴幼儿被其HIV阳性的母亲所感染并死于艾滋病。据估计,全世界有300万15岁以下的儿童已经感染了HIV,其中90%的感染归咎于妊娠、分娩或哺乳期间病毒的母婴传播(MTCT)。在所有通过MTCT感染的儿童中,近三分之一是通过母乳喂养感染的。在发达国家,母婴传播率为15%~25%,而在发展中国家则为25%~45%,母乳喂养是导致这种差异的主要原因。母乳喂养的婴儿受感染的额外危险率约为15%。因此,如果母亲感染了HIV,就应当尽可能的放弃母乳喂养而采用其它的替代方式。

  HIV感染阳性母亲的喂养选择

  对出生后六个月内的婴儿,基本上应该给予某种形式的乳品喂养,可选择的范围如下:

  1.母乳代用品

  包括商用婴儿配餐、家庭配餐、动物奶制品、奶粉和蒸馏水以及天然牛奶。

  2.母乳制品

  早期断奶

  早期断奶可以通过减少婴儿经母乳暴露于HIV的时间来降低感染的危险性。最佳断奶时间目前尚不清楚。然而,对于HIV感染为阳性的妇女来说,当其有能力制备和为婴儿提供充足且卫生的母乳代用品时,应当尽快停止母乳喂养。在卫生条件差的环境中,人工喂养的最危险期是出生后的头两个月,因此,家庭环境将决定母亲停止母乳喂养和开始替代喂养的时间。考虑选择早期断奶的条件为:(a)因社会或文化的原因,难以完全避免母乳喂养;(b)在母乳喂养期间出现AIDS症状;(c)只有当婴儿数月大小后,才能提供充分的替代喂养,并卫生地制备和提供替代喂养食品。

  对挤出的母乳进行热处理

  将从HIV感染阳性母亲体内挤出的母乳进行热处理后,可杀死母乳内的病毒。热处理过的母乳比其它乳制品营养丰富,但热处理可降低抗感染因子的水平。

  排挤和加热处理母乳需要耗费时间,长期在家中喂养婴儿的妇女们实际上很难选择该种方式。然而,如果她们有足够的时间、资源和支持并受到鼓励,也有希望会考虑这种选择。对于生病或低出生体重的婴儿,这种方法最为有效。

  3.其它母乳

  母乳库

  在某些情况下,可以通过母乳库获取母乳。母乳库通常仅是一种短期的母乳来源,例如对于患病和低出生体重的新生儿,但不能作为一种满足婴儿长期营养需求的选择。

  当遇到下列情况时,在了解了HIV通过从未经筛查的供体中收集的没有进行过巴氏灭菌的混合母乳传播的危险性后,可考虑选择母乳库:(a)已经建立和实行了依据标准程序和安全预防措施的制度;(b)确保供乳者已接受过HIV筛查,且对捐献的母乳进行过正确的巴氏灭菌(采用支架法)。

  乳母喂养

  某些家庭有雇用乳母喂养婴儿的传统,这对婴儿来说也是一种相对的母乳喂养。然而,当乳母为HIV感染者时,婴儿将面临通过母乳感染HIV的危险。乳母也面临着被婴儿传染上HIV的潜在威胁,尤其是当其乳头出现皲裂时。

  脱脂和加糖浓缩的乳制品不应用于六个月以下的婴儿喂养。因为脱脂乳除去了所有的脂肪,所以不能提供足够的能量。果汁、糖水和稀释的谷物粥和如酸乳酷之类的乳品产物也不应用于六个月以下婴儿的替代喂养。

  对六个月后的婴儿应当继续进行包括母乳代用品在内的替代喂养。此外,应当每天三次给婴儿提供经过合理制备的辅助食品和富含营养的家常食品。如果不再有适当的母乳代用品,替代喂养应该加入含有更多蛋白质、能量和微量营养元素的经过合理制备的家常食品,每天五次给婴儿喂养。如果可能的话,其它的乳制品,如:天然动物奶、脱脂奶粉、或酸奶酪应当被用作补充蛋白质和钙的来源;其它的动物制品,如:肉、肝和鱼可用来提供铁和锌;水果和蔬菜则可提供维生素,尤其是维生素A和C。条件允许时应当补充微量营养元素。


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