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静脉输注脂肪乳剂对成人呼吸窘迫综合征的影响

来源:中国临床营养杂志 作者:黄史俭 花天放 2004-9-30
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摘要: 摘要 脂肪乳剂中长链甘油三酯所含多价不饱和脂肪酸是多种生物活性物质(如前列腺素等)的前体它们在成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发病中起着极为重要的作用。长链甘油三酯用于ARDS患者可出现一过性动脉血氧分压下降和肺内分流增加,故应慎重大量使用。理论上长链和中链甘油三酯混合输注或调整多价不饱和脂肪酸比例及使用方......


  摘要 脂肪乳剂中长链甘油三酯所含多价不饱和脂肪酸是多种生物活性物质(如前列腺素等)的前体它们在成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发病中起着极为重要的作用。长链甘油三酯用于ARDS患者可出现一过性动脉血氧分压下降和肺内分流增加,故应慎重大量使用;中链甘油三酯不含生物活性物质前体,但有较高的生热作用,故宜慢速输注。理论上长链和中链甘油三酯混合输注或调整多价不饱和脂肪酸比例及使用方法,从而调控生物活性物质的产生,可对ARDS患者起一定的治疗作用。

  关键词 成人呼吸窘迫综合征 脂肪乳剂 长链甘油三酯 中链甘油三酯 生物活性物质

Effecte of intravenous fat emulsions on ARDS

Huang Kejian,Hrua Tianfang.

Department of Surgery,Shanghai First People,s,Hospital,Shanghai 200080

  Abstract Polyunsaturated fatty acids (PUFA)in logn chain triglycerides (LCT)serve as precursors to the eicosanoids .It is eicosanoids that plays an important role in the pathogenesis of ARDS.LCTcause temporary reduction in arterial oxygen tension and inctease intrapulmonary shunt in patients with ARDS.So large dose of LCTshould be avoided being used in patients with ARDS,Mediym chain triglycerides which not containing precursors have higher themogic effect .Aherefore they should be infused slowly.Theoretically,intravenous fat emulsions might be benificial to patients with ARDSby combining LCT withMCT or modulating the content of PUFA and infusing methods .

  Key words ARDS Fat emulsion LCT MCT Eicosanoid

  成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者常伴有营养障碍,而营养缺乏可加重器官组织的损伤和功能失调,因此营养维持不容忽视。静脉输注脂肪乱剂提供能量和人体必需脂肪酸,近年来的研究表明,脂肪乳剂的代谢产物可能在ARDS发病过程中起着重要的作用,现综述脂肪乳剂的代谢对ARDS的影响。

  一、脂肪乳剂与生物活性物质的生成

  脂肪乳剂中与甘油三酯有长链甘油三酯和中链甘油三酯。LCT富含多价不饱和脂肪酸,包括亚油酸、亚麻酸、油酸和棕榈酸。MCT为6-14个碳原子的饱和脂肪酸,进入线粒体氧化利用,不依赖肉毒碱转运系统,代谢快有较高的生热效应,不易储存体内。

  亚油酸为人体必需脂肪酸,亚油酸与醋酸盐作用后转化为花生四烯酸,它们是一些生物活性物质(前列腺素,血栓素和白三烯)的前体。Hunt等[1]研究证明静脉输注脂肪乳剂可提高血浆前列腺素的浓度。花生四烯酸通过环氧化酶途径可生成前列腺素,前列环素和血栓素A2等,而通过脂氧化酶途径生成白三烯和5-氢过氧化廿碳四烯酸。

  二、ARDS机制的现代概念

  ARDS是继发于创伤、烧伤、休克和感染等严重疾病的病程中,以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。其病理变化主要包括肺间质和肺泡水肿、出血,灶性肺不张,肺泡和细支气管内形成透明膜及肺毛细血管内皮细胞通透性增加,最终导致肺水肿和继发性的多种病理解剖和病理生理变化,现在认为中性粒细胞在肺中聚集,激活释放氧自由基、蛋白酶和脂质代谢产物,从而导致肺微血管膜和肺泡上皮损伤是ARDS肺水肿的主要发病机制[3]。中性粒细胞在肺内聚集、激活的机制复杂,有许多体液因子参与,包括白三烯,羟花生四烯酸和血栓素A2等,以白三烯B4的作用最强。一般认为花生四烯酸的代谢产物白三烯、血栓素A2、前列腺素F2a,既可收缩肺小动脉引起的肺动脉高压,也能增加肺血管的通透性,而前列环素和前列腺素E1则有扩张血管和降低血压,降低血管通透性作用。

  另外,ARDS患者可因Ⅱ型肺泡上皮细胞的急性受损而致表面活性物质的减少,或因过度的通气或肺水肿等导致肺表面活性物质的过度消耗、稀释和破坏,从而使肺顺应性降低,导致肺不张,功能性分流增加,造成通气及换气功能障碍。


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