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急性有机磷农药中毒救治新进展

来源:现代诊断与治疗 作者:蒋小春 2004-9-30
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摘要: 急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症之一,在基层县医院则更为多见。由于未被广泛接受、认可,本文对急性有机磷农药中毒救治的新进展,并结合本人临床体会综述如下。1解毒剂应用时机[1]近来主张解毒剂应早期使用,越早越好,且应在洗胃之前使用,即使患者仍处于潜伏期,中毒症状尚未表现出或很轻,也应根据肯定的中......


  急性有机磷农药中毒(AOPP)是内科常见急症之一,在基层县医院则更为多见。由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异很大。近年来一些新的救治经验、观点、方法的出现,对降低死亡率取得了较好的疗效。由于未被广泛接受、认可,本文对急性有机磷农药中毒救治的新进展,并结合本人临床体会综述如下。


  1 解毒剂应用时机[1]


  近来主张解毒剂应早期使用,越早越好,且应在洗胃之前使用,即使患者仍处于潜伏期,中毒症状尚未表现出或很轻,也应根据肯定的中毒经过,中毒农药的毒性、毒物的大概剂量等首先给予一定剂量的解毒剂,然后洗胃。在洗胃过程中密切观察病情,一旦中毒症状出现,及时补充解毒药物。解毒剂应包含复能剂和抗胆碱能药,且应使用方便,不耽误及时洗胃。在洗胃过程中因中毒症状出现或加重后再使用解毒剂致使救治无效而死亡的病例在临床时有发生。


  2 阻止毒物吸收


  皮肤接触农药者首先应彻底清洗全身皮肤,除去衣物,以阻止毒物从皮肤吸收。对口服农药者,应注意插胃管彻底清胃,这点很重要,因为口服的农药一般为农药原液,在胃中较难吸收,当洗胃液冲淡以后可突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡;再则先灌洗,胃扩张充血,蠕动加快,反促进毒物进入肠道[2]。每次灌液不能太大,小于400ml,一般胃管洗胃,头24小时应反复持续,以后改为间断洗胃,洗胃过程中注意变换体位,按摩胃区,避免出现洗胃盲区。对于血胆碱酯酶(chE)活性上升后再次下降者更应重复洗胃。估计肠内残留农药较多而插管失败者,应及时手术切开洗胃。洗胃是救治成功的关键,临床医生切勿轻视。至于洗胃后的导泻是无效的,因为对AOPP病人的救治要求及早达到阿托品化,而达到阿托品化以后则不会出现腹泻。临床医生千万不能有洗胃不彻底不要紧,导泻可以弥补不足的想法。


  3 解磷注射液的应用[3]


  解磷注射液是由军事医学科学院研制,北京四环制药厂生产的复方解毒剂。每支含有盐酸苯那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作用,可以肌注,使用方便,特别适合作首剂解毒剂。临床使用近10年取得了较好的疗效,具有如下优点:使用方便,易达到阿托品化。阿托品使用总量减少,则出现阿托品中毒者也减少。可使呼吸衰竭发生率下降从而死亡率下降。使用方法:根据中毒程度选用首次用量,轻度中毒1/2~1支;中度中毒1~2支,同时加用氯磷定600mg;重度中毒2~3支,同时加用氯磷定600~1200mg。必要时半小时后可酌情减量重复给药,以后应单独用氯磷定和阿托品。


  4 复能剂的使用


  复能剂使用原则[3]:早期、足量、酌情重复用药及合用阿托品[4]。临床常用的有解磷定(PAM-1)、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷(DMO4),临床上传统治疗多选用解磷定而较少选用氯磷定,教科书也常以解磷定为示例解释用药方法。事实上解磷定水溶性低,副作用大,疗效均次于氯磷定、双复磷。DMO4副作用明显,可有咽、四肢及全身发麻与灼热、恶心呕吐、颜面潮红,室性过早搏动、房室传导阻滞、中毒性肝炎等,故应慎用,临床推荐者仍为氯磷定。


  氯磷定一般采用肌注给药,2~4小时可重复一次,常用剂量:轻度中毒0.5;中度0.5~1.0;重度0.5~1.0。首剂:轻0.5;中0.5~1.0;重1.0~1.5。血药浓度>4ng/ml才有效,最好能达到6~7ng/ml。传统治疗方法用量偏小。肟类化合物通过肾脏排出较快,半衰期只有1~1.5小时,硫胺(B1)能抑制解磷定、氯磷定从肾小管排出,可延长半衰期而增加血药浓度,可作辅助治疗[5]。


  依据有机磷中毒对重活化剂治疗的敏感程度可分为高效:对硫磷、内吸磷、1240、甲拌磷、苏化203和特普。中敏:敌百虫、敌敌畏。低敏:乐果、八甲磷、马拉硫磷。不敏感:二嗪农、谷硫磷。高效药救治以酶复活为主,中低敏者以阿托品和复能剂合用,不敏者不用,单用阿托品[4]。


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