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托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例

来源:成都中医药大学学报 作者:江秀成马萍 2004-10-15
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摘要: 摘要:观察了自拟托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核的临床疗效,结果治疗2~6月后,有效49例,无效2例,有效率为96。提示将抗痨药与中药有机地结合,分别显示出中、西医药治疗之长,不仅减轻了抗痨药的毒副作用,同时提高了抑菌、杀菌之效力,促进了病灶的吸收和损害组织的修复。R521文献标识码:A文章编号:100......


  摘 要: 观察了自拟托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核临床疗效,结果治疗2~6月后,有效49例,无效2例,有效率为96.1%。提示将抗痨药与中药有机地结合,分别显示出中、西医药治疗之长,不仅减轻了抗痨药的毒副作用,同时提高了抑菌、杀菌之效力,促进了病灶的吸收和损害组织的修复。

  中图分类号: R256.17;R521  文献标识码:A  文章编号:1004-0668(2000)04-0015-03

  笔者从1973年至1998年自拟托毒固金汤加减配合抗痨药治疗顽固性肺结核,收到较满意效果,现报告如下。

  1 临床资料

  本资料共51例,其中:男性32例,女性19例;年龄3~59岁,16岁以下3例;病史最长者17年,最短者1.5年。在51例肺结核患者中,空洞型肺结核16例(其中厚壁空洞10例),咯血者14例。所有患者均为对抗痨药不敏感,病情反复或不能承受抗痨药毒副作用者。发病前,多数患者易感疲倦,精神萎糜,烦躁易怒,食欲不振,体重下降,反复迁延不愈的“伤风”、“感冒”,出现轻度咳嗽,一般持续3~4周以上,无痰或少量的粘液痰,甚至咯血或痰中带血,长期低热以午后为甚,或见声音嘶哑,严重时常有头痛,肌肉酸痛,畏寒发热,出汗等类流感样病状,病情严重者体温高达39℃~40℃,可呈稽留热或弛张热,或出现盗汗,甚至衣被湿尽,并有衰竭感。女性患者在月经前体温升高而月经后亦往往不能恢复正常。所收病例均符合文献[1]的诊断标准,经痰结核菌检查,X线片或体层摄影确诊为肺结核。

  2 方法

  原有西药抗痨治疗方案不变,配合中药托毒固金汤(黄芪50~100 g,大枣20~30 g,生地、粉丹皮、当归、川芎、枣皮各20 g,白术15 g,茯苓、淮山药、麦冬各30 g)为基础,再根据临床表现,适当化裁。先用温水浸泡30 min,文火久煎,沸后40 min取汁,再加水适量,煎取30 min取汁,第三次煎法与第二次相同,三次煎药共取汁600 mL为佳,等量分3次温服,1日1帖,配合营养食品,以资药效。1月为1疗程,按西医诊断标准进行复查。

  3 结果

  3.1 疗效判定标准

  根据文献[1],拟定疗效判定标准为:①有效:定痰菌转阴连续半年以上,病灶吸收消散,临床症状消失。②无效:胸片、痰菌、症状均无改善,或仅某些症状稍有改善者。

  3.2 治疗结果

  托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核患者2~6月,结果有效49例,无效2例,有效率为96.1%。

  4 典型病案

  张某某,男,35岁,教师,1983-09-24初诊。

  发病前,形体瘦削,易怒,长期反复感冒并伴有轻微咳嗽,痰少不易咯出,右臂甲区偏右锐痛,午后头昏重痛等约4~5月。起初自认为系工作劳累,未引起重视。1983-09-24出现咯血,几乎昏倒。急诊收入本市某医学院附属医院住院治疗。初步诊断为:1间质性肺炎;2肺癌待排除。先以抗炎、抗癌治疗无效,反而使病情加重,体温高达40℃,持续15天。以后改为链霉素诊断性治疗,体温逐渐下降,维持在37℃~38.5℃之间,故再次摄片,报告显示:“右上肺野显示斑片状影,密度不均,边缘欠清,其间可见蜂窝状透光区,第二肋间外带可见一圆形透光区,约1 cm×1.2 cm ,壁厚,内腔锐利,可见引流支气管。意见:Ⅲ型肺结核——以干酪样渗出病灶为主”(原四川医学院片号114627)。主治医生认为,患者没有完全康复的可能,即使康复,其空洞也不可能闭合,将形成无菌性空腔。处方用雷米封0.3 g,乙胺丁醇0.75 g,维生素0.2 g,每日顿服。链霉素每日1次,每次0.75 g,肌注,每周6次。经治疗后体温虽得到控制,但时有反复,并出现全身发麻,以颜面为甚,恶心,呕吐,不能进食,咯血频频,最多时1日竟达200 mL之多。虽已用胃复安以及维生素K、阿度拉,甚至脑垂体后叶激素静脉滴注也收效甚微。抗痨药毒副反应严重,肝功出现蛋白倒置,难以继续坚持治疗。鉴于患者全身状态每况愈下,同意配合中药治疗。

  延余诊治,见患者舌红苔黄腻,脉数无力,便拟托毒固金汤加减,黄芪50~100 g,大枣20~30 g,丹皮、当归、川芎、黄芩各20 g,枳实、陈皮、白术、青黛各15 g,茯苓、山药、麦冬各30 g,每日1剂,连服6剂。7天后,肌肤、颜面麻木明显减轻,胃肠道症状完全消失,咯血止,偶见痰中少量血迹。继之再服数剂托毒固金汤加炮甲20 g,皂角刺30 g,临床症状均在好转中。

  1984-01-17复查X光片报告:“较1983-10-26片,病灶大部分吸收好转,其第三前肋外带区蜂窝形存在。但纤维化明显。意见:Ⅲ型肺结核——大部分吸收,但病变不够稳定,建议继续治疗3月后复查”(四川医学院放射科X片号:114627)。

  仍守原方案治疗,同年4月复查,“对照前片观察,右上肺结核大部分吸收好转,右上第二前肋间隙仍有空洞存在,周界清楚。意见:右上肺吸收好转,空洞存在”(成都中医学院附属医院X线片号:4038)。连续1周痰菌培养转阴,临床症状基本消失。

  1984-07-09的复查X片报告:“……现见炎已基本吸收,右肺第二肋间外带远见1.5 cm×1 cm 及1.7 cm×1 cm 的环型透光区,与1984-04-10日片比较略有减小模糊趋势。意见:右上肺TB(Ⅲ型)好转,右上肺见两环形透光区。”

  1984-10-01的X光片报告:“示右上肺空洞型TB与1984-07-07拍片相比右上第二肋隙之空洞缩小至1cm×0.7 cm 边缘略显模糊。……。意见:右上肺TB空洞缩小。”1985-01-09X线报告:“示……原右上肺第二肋间外带之结核空洞影已消散,反残留一些稍密集之纹影……。意见:原右上肺TB明显吸收好转,原空洞已消失。”

  为了确定其疗效,防止空洞假性愈合,于1985-01-10 行断层摄片报告提示:"……仅在原右上肺第二肋间外带原结核空洞处可见一残留阴影……断层摄片各层面均未见空洞。意见:原右上肺TB基本完全好转,空洞消失。”1985-06-04、1985-09-05两次X片报告示:“……双肺纹理清晰,双肺门影不大,无上提,原在右上肺第三肋间外带之结核空洞影已消散,仅见一些稍密集之条索影,双肋膈角锐,横膈光滑,心影呈斜位,各影室未见长大,余(一)。意见:原右上肺结核已完全吸收好转,原空洞已消失。”


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