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良性胃溃疡穿孔致心包积气一例

来源:中华内科杂志 作者:甘华钮振沈清 2004-10-14
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摘要: 胸片:左膈抬高,心包积气。经心包穿刺抽出350 ml气体及约0。做胃肠钡餐X线摄片检查显示钡盐在心包有积聚。行外科急诊手术,术中发现心包腔内有大量气体和钡盐,少许化脓性液体和食物残渣,同时发现1个直径约1cm的瘘管,由胃小弯通过膈肌穿通到心包。...


  患者男,32岁,农民。于1996年4月因进行性心累、气促6个月收入我院。病程中有咳嗽、不规则发热,不伴有胸痛。既往5年有慢性中上腹疼痛病史。入院体检:体温38.4℃,脉搏100次/分,呼吸26次/分,血压12/8kPa(1 kPa=7.5 mm Hg)。恶病质,高枕卧位,唇无紫绀,颈静脉怒张,心尖搏动不明显。整个心前区叩诊为鼓音,心率100次/分,律齐,心音遥远,胸骨左缘3、4肋间可闻及异常震动声音,双下肺呼吸音消失。腹软,上腹轻压痛,肝右肋下2cm,质软有触痛,肝颈静脉回流征阳性,腹部移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血红蛋白102g/L,白细胞数17.6×109/L,中性粒细胞0.85。肝功能检查:白蛋白28g/L,酶学指标及胆红素均在正常范围。肾功能正常,二氧化碳结合力27.5 mmol/L,心电图示窦性心动过速。胸片:左膈抬高,心包积气。心脏彩色多普勒显像示心房及心室等各项指标正常。

  经心包穿刺抽出350 ml气体及约0.5 ml液体,培养为α-溶血性链球菌生长,厌氧菌培养阴性。给予大剂量青霉素、甲硝唑及阿米卡星抗感染,间断使用利尿剂2周,患者病情无好转。做胃肠钡餐X线摄片检查显示钡盐在心包有积聚。行外科急诊手术,术中发现心包腔内有大量气体和钡盐,少许化脓性液体和食物残渣,同时发现1个直径约1cm的瘘管,由胃小弯通过膈肌穿通到心包。病理诊断为良性胃溃疡及非结核性心包炎。4周后患者痊愈出院。回顾患者有反复上腹痛的病史,推测患有消化性溃疡病多年,未行有效治疗致溃疡慢性穿孔。穿透达心包腔后患者主要表现为气促、不能平卧等心功能不全症状。由于心包积气伴细菌感染,故患者发热、外周血白细胞总数升高。

  讨论 非创伤性心包积气多由食管下段和胃上部溃疡或肿瘤引起,其他常见原因为临近器官感染。复习文献,近40年报道消化性溃疡伴发心包积气病例,绝大多数为溃疡切除术后并发症,诊断依靠胸部X线透视或摄片。本例术前诊断也依靠胸片,并同时做了胃肠钡餐X线摄片。但我们认为胃肠钡餐并不是心包积气常规及安全的检查方法。本例诊治过程还表明,心电图及心脏彩色多普勒显像检查对心包积气诊断价值不大。由于患者经济困难未做CT、核磁共振等影像学检查。


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