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带腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣移植一例

来源:中华显微外科杂志 作者:高建明李强 2004-10-14
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摘要: 患者女,68岁,因车祸致右足跟足底大面积逆行皮肤撕脱伤入院。遂用带腓肠神经营养血管岛状皮瓣逆行转移修复。腓肠神经与足背内侧皮神经端端外膜吻合,皮瓣蒂长8cm,蒂宽2cm,旋转角160度,面积10cm×15cm,术后皮瓣顺利成活。讨论:带腓肠神经营养血管的岛状皮瓣修复下肢软组织缺损,逐渐为临床认可并广泛应用,而应用吻......


  患者 女,68岁,因车祸致右足跟足底大面积逆行皮肤撕脱伤入院。急诊清创将皮肤修成全厚皮片原位缝合,术后足底部分皮肤成活,遗留跟底及足背外侧10cm×25cm的创面。遂用带腓肠神经营养血管岛状皮瓣逆行转移修复。腓肠神经与足背内侧皮神经端端外膜吻合,皮瓣蒂长8 cm,蒂宽2cm,旋转角160度,面积10cm×15cm,术后皮瓣顺利成活。术后2个月皮瓣恢复部分触觉,肿胀消退,患者穿鞋行走,后跟发生2cm×1cm的溃疡,经换药愈合。术后10个月随访,足底后跟外形满意,恢复触、痛、温觉,两点辨别觉6~8mm,步态接近对称,原溃疡愈合。

  讨 论: 带腓肠神经营养血管的岛状皮瓣修复下肢软组织缺损,逐渐为临床认可并广泛应用,而应用吻合神经的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足底后跟,面积可达10cm×15cm,基本满足足跟功能区的覆盖,而且皮瓣质地较厚,外观好,不影响穿鞋,吻合神经无疑对皮瓣感觉的恢复有积极作用。

  我们体会,该皮瓣的设计首先应显露腓肠神经主干的近端,并以之为轴心切取,皮瓣宽度不超过10cm,蒂宽需2cm,并带部分深筋膜组织;蒂旋转点应在外踝上5cm处,以下区域有丰富的筋膜穿支,是皮瓣血供来源;腓肠神经断端尽量长些,以便与受区皮神经吻合。皮瓣成活后不要急于负重行走,以免在感觉功能未恢复前出现皮肤溃疡,一般术后6月可逐渐恢复正常步态。


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