当前位置:首页 > 合作平台 > 医学论文 > 外科论文 > 显微外科学 > 大隐股浅静脉动脉化治疗晚期血栓闭塞性脉管炎

大隐股浅静脉动脉化治疗晚期血栓闭塞性脉管炎

来源:中华显微外科杂志 作者:汤冠辉陈泽芹苏汝钟志强 2004-10-14
336*280 ads

摘要: 自1987年3月~1991年8月共收治晚期血栓闭塞性脉管炎病例16例,其中8例采用一期大隐静脉动脉化治疗,另8例采用股浅动静脉转流术,二期静脉动脉化,取得良好的效果,报道如下。入院时所有患侧足背、胫后动脉均不能触及,9例动脉搏动未触及,1例股动脉搏动不明显。多普勒超声听诊检查,足背及胫后动脉均未闻血流声。血管动......


  自1987年3月~1991年8月共收治晚期血栓闭塞性脉管炎病例16例,其中8例采用一期大隐静脉动脉化治疗,另8例采用股浅动静脉转流术,二期静脉动脉化,取得良好的效果,报道如下。

 临床资料

  本组全部为男性,其中三期一级9例,三期二级5例,三期三级2例,年龄在24~46岁。发病持续时间为1.5~10.3年,平均5.9年。病发部位均为下肢,左侧8例,右侧6例,双侧2例。入院时所有患侧足背、胫后动脉均不能触及,9例动脉搏动未触及,1例股动脉搏动不明显。多普勒超声听诊检查,足背及胫后动脉均未闻血流声。血管动脉造影,股深动脉以上完全阻塞1例,股深动脉至动脉之间不同部位完全阻塞9例,胫前、后动脉不同部位完全性阻塞6例。术后全部患肢第2天皮温升高,疼痛减轻,10天后疼痛逐渐消失,除1例三期三级的患者,入院时全足已坏死,术后25天行小腿低位截肢,截肢部位血运良好,动脉化的大隐静脉血流通畅,伤口一期愈合。其余患者术后溃疡创面血运丰富,经适当的处理后,创面于术后14~28天愈合。大隐静脉动脉化的8例中,4例足背动脉可触及搏动,4例内踝后搏动不明显,但超声多普勒检查可监听到血流声,另8例股浅动静脉转流术的患者,吻合口及附近部位均能听到响亮的机帆样杂音,超声多普勒检查足背动脉,胫后动脉均能听到血流声。15例术后进行5~9年的随访追踪,其中2例股浅动静脉转流术的患者,因吻合口过大(1~1.2 cm)术后2个月出现患肢肿胀,后作了吻合口缩窄术,术后症状消失。另2例术后因仍时有吸烟,患肢曾一度复发,经彻底戒烟及三抗治疗后,再无复发,其余病例无复发,效果良好。

手术方法

  (一)大隐静脉动脉化术

  从患肢踝上2 cm起沿大隐静脉的行程到其起点下0.5 cm解剖游离大隐静脉,全长剪下,浸泡在12 500 U/500 ml浓度的生理盐水肝素液中,用2%利多卡因液顺行扩张大隐静脉至其内径达3 mm以上,于阻塞部位以上5 cm起分离一段股动脉,将外膜剥离干净。从内踝上大隐静脉的断口,用硬膜外麻管向足背插入8~10 cm破坏其瓣膜,再将充满肝素液的大隐静脉经适当修剪后逆转,在手术放大镜下,用8-0尼龙线,近端与股动脉行或45度角的端-侧吻合,远端与踝上大隐静脉行端-端吻合。

  (二)股浅动静脉转流术

  于阻塞部位以上5 cm处起分离出一段股浅动,静脉,分别将外膜剥离干净,阻断动静脉血流,在手术放大镜下,用8-0的尼龙线行连续外翻侧-侧吻合。吻合口为0.6~0.8 cm,于吻合口上方2 cm处用1号尼龙线环绕静脉两周,将线固定于皮下,术后3个月结扎缝线,达到二期静脉动脉动脉化的目的。

讨论

  (一)手术适应证

  对于已发展到三期血管完全闭塞的病例,许多手术方法都显得无能为力,最终肢端坏死而被迫截肢致残。血栓闭塞性脉管炎多为节段阻塞的病变,各种动脉搭桥旁路手术难以进行,用大网膜移植术重建肢体血运,患者不易接受,通过静脉动脉化手术来解决缺血肢体重新获得血运,而达到治疗目的,是目前研究的方向,本手术适应证为①三期血栓闭塞性脉管炎的患者;②第二期病变经过长期保守治疗,症状无明显改善者。

  (二)术式的选择

  术前通过血管造影来了解动脉阻塞的部位,程度及范围,大隐静脉是否存在病变以确定术式。凡大隐静脉无病变者,既适合于大隐静脉动脉化也适合于股浅动脉转流术。大隐静脉存在病变者,则选择股浅动静脉转流术。

  (三)有关注意事项

  (1)术前注意事项:①嘱患者终生戒烟;②进行常规三抗(抗炎、抗凝、抗血管痉挛)及中医中药的治疗;③避免在患肢进行静脉穿刺输液,以免引起静脉炎及血栓形成;④因手术时间长患者常规停留导尿管入手术室以免术中尿潴留,引起烦躁,导致血管痉挛,影响手术效果。(2)术中注意事项:①行大隐静脉动脉化术,为缩短手术时间,应分两组同时进行,一组游离大隐静脉,另一组分离股动脉;②游离大隐静脉后,用2%利多卡因液将其顺行扩张,使其内径达3 mm以上,静脉充满12 500 U/500 ml的肝素液后,逆转吻合,据文献报道管腔在3 mm以上的血管,吻合后,少有血栓形成;③大隐静脉动脉化术中,大隐静脉与股动脉的端-侧吻合口要成45度角,使动脉血以较大的流速进入大隐静脉,踝上大隐静脉的断端,用硬膜外麻管向足背插入8~10 cm无阻力方可进行吻合,据显微外科解剖学报道,踝下的大隐静脉分支,从分支起点以下1 cm及6~8 cm处,各有一个瓣膜,破坏其瓣后再吻合,血液会直通无阻地流向足部;④股浅动静脉转流术的吻合口控制在0.6~0.8 cm之间,过大因涉血量增多,不但加重心脏负担,还会引起肢体回流障碍,导致术后患肢肿胀难消,过小因血流量不足也会影响手术效果;⑤因脉管炎病因未明,病变仍有发展可能,端-端,侧-侧吻合口要选择在阻塞部位5 cm以上。(3)术后注意事项:①为保证吻合口通畅,防止术后血管痉挛,术后带持硬外麻管回病房,每4小时从管中注入2%利多卡因3~5 ml,持续两周;②为保证吻合口愈合良好,促进血液回流,术后患肢常规用长腿前后石膏托作外固定,适当抬高患肢,绝对卧床两周;③股浅动静脉转流术后,要控制输液速度,免因增加心脏负荷而致心动过速,甚至造成心力衰竭;④术后继续进行三抗治疗,长期服用四妙活血汤为主的中医中药,巩固疗效。


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:[1] [2] [下一页] 
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《大隐股浅静脉动脉化治疗晚期血栓闭塞性脉管炎》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: