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绝育术后输卵管显微复通术二针缝合法的研究

来源:中华显微外科杂志 作者:王斌魏利马洪涛 2004-10-14
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摘要: 显微外科技术已在输卵管复通术中广泛应用,一侧输卵管可缝合6~8针〔1〕,我院采用二针缝合法,亦收到了良好的效果,现介绍如下。临床资料1988年1月~1995年1月,我院对绝育术后行输卵管复通术采用二针缝合法共94例,所有病例均有上级政府部门许可证明,配偶精液检查正常,94例年龄24~38岁,盆腔检查均无异常。手术方法......


  显微外科技术已在输卵管复通术中广泛应用,一侧输卵管可缝合6~8针〔1〕,我院采用二针缝合法,亦收到了良好的效果,现介绍如下。

临床资料

  1988年1月~1995年1月,我院对绝育术后行输卵管复通术采用二针缝合法共94例,所有病例均有上级政府部门许可证明,配偶精液检查正常,94例年龄24~38岁,盆腔检查均无异常。

  手术方法:硬膜外麻醉下取下腹正中切口,长约5cm,提出输卵管,于原结扎部位下注入生理盐水5ml,纵行切开浆膜,将输卵管两断端游离,剪去两断端闭塞部分及疤痕,并向远近两端注入液体无阻力,在手术显微镜下将两断端对齐正,剪去多余粘膜,将断端修齐,以5-0无创伤缝线于12点,6点处间断缝合2针,不穿透粘膜,再间断缝合浆膜层,将吻合后的输卵管放回腹腔,腹腔内注入低分子右旋糖酐500 ml,庆大霉素8万U后关腹。术后常规应用抗生素,于下次月经干净后3~7天行输卵管碘油造影术,观察其通畅情况。

结果

  (一)术后输卵管复通情况:经子宫输卵管碘油造影,94例188根输卵管显示通畅者187根,通畅率98.40%。

  (二)术后复孕率:94例术后3个月至2年间共79例妊娠,妊娠率84.08%,其中正常妊娠75例,自然流产2例,卵巢妊娠1例。

  (三)绝育术式与复孕率: 术中鉴别术式有袖套式79例,抽芯式12例,药物填塞3例,其复孕率分别为88.60%、66.67%及33.33%,三组比较有显著性差异(P<0.05)。

讨论

  显微外科手术在绝育术后输卵管复通术中的效果已被肯定〔2〕,有条件的医院已广泛开展,在显微手术过程中能清楚地分辨出吻合处组织层次,确保对合准确,减少组织损伤程度,提高了吻合的成功率。

  由于显微手术的放大作用,加之无损伤缝合线的应用,一侧吻合口处缝合的针数可达到6~8针甚至更多。两断端吻合的紧密性已不容置疑,但现采用的无损伤缝合线为不可吸收缝线,如吻合口处残留的缝合线及线结较多,一是要形成较为广泛的疤痕,可能造成吻合口处的狭窄,二是可能要影响到输卵管的正常蠕动,最终导致术后受孕率的下降。输卵管在解剖上来看为一肌性管腔结构,但其粘膜的完整性与输卵管的正常生理性蠕动对精子与卵子的受精,受精卵的输送尤为重要,如果其粘膜的完整性受到破坏,有过多疤痕形成,或其正常的生理性蠕动有障碍,可导致不孕或宫外孕。因此,作者认为输卵管端端吻合处缝线不宜过多,以防吻合口处的管腔粘膜功能失调,导致复通术后受孕失败。本研究结果显示:输卵管端端吻合处采用二针缝合法,12点及6点处各一针,不穿透粘膜层,术后行子宫输卵管碘油造影,于X线照片上均看不到吻合处有明显的扭曲、变形与狭窄,从解剖上及生理上保证了输卵管的完整性。

  本组病例绝育方式以袖套式复孕率为高,抽芯式次之,药物填塞效果最差。可能由于抽芯式绝育术时剪除的输卵管管芯较袖套式为长,而药物填塞者输卵管近子宫段组织萎缩,术时剪除较长,剩余输卵管很短,故复孕率偏低。路志英等〔3〕的研究表明吻合后输卵管长度一般大于5 cm方能受孕。

  在没有显微外科技术设备条件的单位,绝育术后输卵管吻合术仍需在直视下靠肉眼操作,由于输卵管峡部管腔较细,尤其在肉眼操作下缝合4针有一定难度,有时需放置支架来确保其缝合的准确性,但肠线,塑料管等支架为异物,可能会对粘膜造成一定损伤,不利于将来受孕,因此我们不主张放支架,而端端二针缝合法恰可降低手术难度,但缝合前一定要将输卵管两断端对齐,放正,防止扭曲,过多的粘膜应剪除,术后不宜过早行输卵管通液,以防吻合口处瘘口形成。术中如遇到峡-壶腹部结扎者,经修剪后的两断端管腔直径往往相差较大,不宜采用二针缝合法,最好能在手术显微镜下缝合6~8针为宜。

参考文献

  1 雷良敏,黄侠春,刘英玲,等.输卵管显微复通术32例体会.中华显微外科杂志,1997,20:234-235.

  2 Gomel V. Microsurgical reversal of female sterilition a reappraisal. Fertil Steril,1980,33:587-588.

  3 路志英,粟绍群,余乾萍,等.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析.中华妇产科杂志,1989,24:203-205.


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