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动脉损伤的显微外科修复

来源:中华显微外科杂志 作者:林其仁刘玳王宣王建群王文怀姚学东曾昭浚林金矿 2004-10-14
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摘要: 【摘要】 目的:报道应用显微外科技术修复动脉损伤的临床疗效。方法:应用显微外科技术修复71例动脉损伤(痉挛4例。采用肱骨缩短(13例)和静脉移植(21例)方法克服动脉缺损。结果:62例损伤肢体存活并恢复功能。...


  【摘要】 目的:报道应用显微外科技术修复动脉损伤的临床疗效。方法:应用显微外科技术修复71例动脉损伤(痉挛4例;栓塞25例;断裂42例)。采用肱骨缩短(13例)和静脉移植(21例)方法克服动脉缺损。结果:62例损伤肢体存活并恢复功能;9例截肢。结论:严密观察损伤肢体缺血现象对动脉损伤的早期诊断至关重要;应用显微外科技术早期修复损伤动脉有助于降低截肢率;钳夹与结扎止血是动脉缺损原因之一。

    REPAIR ARTERIES INJURIES BY MICROSURGICAL TECHNIQUE Lin Qiren, Liu Daixian, Wang Jianqun, et al. Department of Orthopaedics, Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou 362000

   【ABSTRACT】 Objective: To report the curative effect of arteries injuries repaired with microsurgical technique. Methods: 71 cases sustained arteries injuries (spasm in 4; thrombosis in 25; disruption in 42) were repaired with microsurgical technique. Arteries defect were resolved by humerus shortening or venous grafting. Results: Trumatized limbs survived with good functions in 62; and amputated in 9. Conclusions: Monitored the ischemia signs of trumatized limb carefully is very important to the diagnosis of arteries injuries early; Repaired injuried arteries using microsurgical technique is benefit to reduce amputation rate; Controlled bleeding by clamps and ligatures will lead to arteries defect.

  【KEY WORDS】 Artery Injury Microsurgery Repair

  动脉损伤在创伤外科治疗中日趋常见,多数伤情复杂,修复后截肢率仍在12.9%~21.4%〔1,2〕。早期诊断和治疗仍然是抢救患者生命、保住伤肢并恢复其功能的关键。自1983年8月以来,我们共收治71例此类患者,现总结如下。

临床资料

  本组71例中,男性50例,女性21例。年龄最小8岁,最大53岁,其中15~40岁54例。损伤类型:开放性损伤48例;闭合性损伤23例。损伤原因:刀伤10例;交通伤31例;重物砸伤9例;机器伤8例;高处跌伤6例;钢绳轧伤2例;破酒瓶刺伤3例;爆炸伤2例。损伤动脉:锁骨下动脉4例;腋动脉4例;肱动脉17例;尺桡

  动脉同时损伤11例;髂外动脉2例;股动脉14例;动脉7例;胫前后动脉同时损伤12例。动脉损伤类型:痉挛4例;栓塞25例,其中3例表现为多处栓塞;断裂42例,其中不全断裂7例,完全断裂35例。71例中,入院时处于休克状态31例,占43.7%。合并伤:骨折脱位37例;神经、肌腱损伤26例;血气胸3例;肠管破裂1例。56例入院时表现典型的肢体缺血现象:即损伤部位以远动脉搏动消失,肢端冰冷、苍白,毛细血管回流征消失。15例闭合性损伤患者,入院时肢端动脉搏动减弱,肢体温度降低,毛细血管回流征缓慢,经过临床观察、药物治疗无效,损伤远端肢体缺血加剧,其中3例拒绝接受手术探查,导致肢体坏死;12例经手术探查证实为动脉栓塞。

治疗方法

  本组71例中,保守治疗3例;手术治疗68例。术前纠正失血性休克、局部伤口进一步加压包扎止血。术中根据动脉损伤类型、缺损长度,选择不同的修复方法:解除骨折端压迫,1%普鲁卡因湿敷动脉痉挛部位4例;直接修复不全断裂动脉7例;修剪动脉断端、或切除动脉栓塞段(其中2例腋动脉、1例肱动脉多处栓塞,栓塞部位在动脉分叉处),直接吻合39例(其中13例肱动脉缺损长度4 cm左右,由于合并肱骨粉碎性骨折,先缩短肱骨,再吻合动脉);修剪动脉断端(其中5例股动脉、3例肱动脉、4例尺桡动脉两断端可见数道结扎线)、或切除动脉栓塞段后,由于血管长距离缺损,采用静脉移植21例(其中大隐静脉移植15例,小隐静脉移植6例。移植长度6~18 cm),静脉移植率为29.6%。应用显微外科技术,彻底切除内膜已损伤部分,避免因动脉外膜周围组织进入管腔、或操作不当损伤正常内膜而导致吻合口血栓形成。修复合并伤:本组同时修复损伤的伴行静脉41条,其中1例锁骨下动脉栓塞合并锁骨下静脉缺损8 cm,修复动脉后采用颈内静脉转位修复锁骨下静脉〔3〕;胸腔闭式引流3例;修补破裂肠管1例;修复骨折脱位33例;吻合神经肌腱23例。7例由于伤口污染较严重、伤后肢体缺血时间较长,动脉周围损伤组织留作Ⅱ期处理。对于软组织明显挫伤、伤后时间较长者,损伤部位以远深筋膜切开减压。伤口常规放置引流。


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