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经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤

来源:中华显微外科杂志 作者:王海军 陈明振 何东升 林佳平 洪奕珊 2004-10-14
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摘要: 【摘要】 目的:报道经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例临床疗效,探讨老年人垂体瘤的临床特点及治疗原则。方法:所有患者均在X线透视及手术显微镜放大5~15倍下切瘤,术后有残瘤患者辅以溴隐亭治疗或加放疗。结果:肿瘤全切除11例,次全切除8例,大部分切除5例,死亡1例,术后瘤床出血3例,随访6个月~6年,肿瘤消失12......


  【摘要】 目的:报道经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例临床疗效,探讨老年人垂体瘤的临床特点及治疗原则。方法:所有患者均在X线透视及手术显微镜放大5~15倍下切瘤,术后有残瘤患者辅以溴隐亭治疗或加放疗。结果:肿瘤全切除11例,次全切除8例,大部分切除5例,死亡1例,术后瘤床出血3例,随访6个月~6年,肿瘤消失12例,残瘤静止4例,复发再手术2例。结论:经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤是安全、有效的,但要注意术后出血等并发症的防治。

TRANSSPHENOIDAL MICROSURGERY IN THE TREATMENT OF PITUIT

  ARY ADENOMAS IN OLD PATIENTS

  Wang Haijun,Chen Ming zhen,He Dongsheng,et al. Department of Neurosurgery,  The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Science,Guang zhou 510080【ABSTRACT】 Objective:A serial of 24 old patients with pituitary adenomas were treated by transsphenoidal microsurgery.

  Clinical features and treatment are discussed.Methods:All operations were performed by transsphenoidal a

  pproach using microsurgery techniqe in the condition of X-ray. Radiotherapy and parlodel werepostoperatively given in the imcompletere moval casesResults:Total excision was achieved in 11 cases,subtotal in 8 cases,partial in5 caese,death occurred in 1 case.Tumor bed bleeding after operation occurred in 3 cases.during peroid of 6 months to 6 years of follow-up study. Tumor disappeared in 12 cases, tumor recurred and reoperated was noted i

  2 cases,the residuary tumor was stable in 4 cases.Conclusions:Transsphenoidal microsurgery is a safe and effective method for treatment of pituitary adenoma in o

  ld patients.The complications of tumor bed bleed ing should be prevented and treated.

  【KEY WORDS】 Pituitary adenoma Transsphenoidal Microsurgery

  老年人体质差,手术风险大,加之垂体瘤位置深,手术适应证的选择常令神经外科医师困惑。本文总结1991年1月至1996年12月经蝶窦显微手术切除老年人垂体瘤24例的经验如下。

临床资料

  本组男性13例,女性11例。年龄60~65岁15例,65~69岁8例,70岁以上1例。病程小于1年4例,1~3年6例,3年以上14例。主要临床表现:视力障碍为首发症状17例,伴有视野缺损13例,头痛为首发症状5例,垂体功能低下13例,共济失调1例。

  影像学检查:22例术前行瘤区轴面薄层增强扫描加矢、冠状重建行肿瘤立体定位,2例行MR矢、冠状扫描。肿瘤直径2 cm以下2例,2~2.9 cm 4例,3.0~3.9cm 7例,4.0cm以上11例。其它合并疾病:仅5例患者未合并其它脏器疾病,其中心脏疾病13例,高血压病4例,糖尿病2例,慢性肺气肿2例,胃溃疡2例。

  手术方法与结果:手术均在C-臂X线机透视监测及显微放大5~15倍下进行,鞍底应尽可能开大,一般前后径不少于1.2 cm,横径不少于1.0 cm,切瘤自下向上分层刮除,肿瘤质地坚韧或鞍上残瘤用双极电凝或CO2激光反复烧灼,切瘤充分后可见鞍隔下陷,脑搏动良好。术中见20例肿瘤液化或质脆易刮除,仅4例肿瘤质地韧,难以刮除。本组镜下全刮除11例,次全切除8例,大部分切除5例,2例术后脑积水缓解不明显再行右侧V-P分流术。1例术后合并脑出血死亡,3例出现术后瘤腔出血经再手术止血治愈。视力改善13例,无改善2例,恶化2例。垂体功能好转8例。

  病理检查:无功能腺瘤17例,混合性腺瘤7例。

  术后治疗及随访结果:镜下全切除病例口服少量溴隐亭1.25mg~2.5mg1年左右,次全切除病例口服溴隐亭2.5mg~5.0mg6例,其余病例加用放射治疗一疗程。随访6月~6年,获得随访20例,CT扫描肿瘤消失12例,残瘤静止4例,肿瘤复发2例,1例经蝶窦手术,1例开颅手术。2例患者因其它疾病死亡。

讨论

  垂体瘤发病多以内分泌改变为首发症状,随着神经放射学及神经内分泌学的发展,肿瘤发现愈来愈早,文献报道中青年患者以微、小腺瘤为主〔5〕,而老年人垂体瘤多为无功能腺瘤,表现为垂体功能低下,视力减退多〔1〕,而这种变化常被误认为生理性衰老或眼部疾病而延误诊断。本组患者被误诊为眼部疾病而治疗1月以上达8例,病史较长超过1年达83%,肿瘤发现时较大,3 cm以上达75%。因此对于不能完全用眼部疾病解释的进行性视力减退,特别是伴有视野缺损,应及时行头颅CT检查以便明确有无垂体瘤。


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