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高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞

来源:中国急救医学 作者:张雪菲刘平单飞雪 2004-10-14
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摘要: 关键词:急性视网膜中央动脉栓塞(CRAO)高压氧治疗急性视网膜中央动脉栓塞(CRAO)是一种眼科急症,它需要迅速恢复缺血网膜的血液灌注以避免不可逆的视力丧失。视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源,由于它为终末动脉,分支间无吻合,一旦发生阻塞,视网膜内层血供中断,引起视网膜急性缺血,视力严重下降,是导致盲目......


  关键词:急性视网膜中央动脉栓塞(CRAO) 高压氧 治疗  急性视网膜中央动脉栓塞(CRAO)是一种眼科急症,它需要迅速恢复缺血网膜的血液灌注以避免不可逆的视力丧失。视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源,由于它为终末动脉,分支间无吻合,一旦发生阻塞,视网膜内层血供中断,引起视网膜急性缺血,视力严重下降,是导致盲目的急症之一。目前的认识是药物治疗效果不明显,我们于1995年以来,应用高压氧治疗结合药物治疗视网膜中央动脉栓塞患者32例(36眼),收到了很好的疗效,现报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 病例选择 为1995~1999年在我院住院处诊断为CRAO的患者,从发病到治疗的间隔时间为4 h~5 d,共32例(36眼),其中男性28例(30眼),女性4例(6眼),年龄56~78岁,平均65.33岁,常规行视力、眼底、视野、眼底荧光造影检查(FFA)、ERG检查。

  1.2 对照组 根据随机对照原则,选择同期诊断为CRAO患者32例(35眼),其中男性29例(31眼),女性3例(4眼),发病年龄52~81岁,平均68.15岁,两组病例在性别、眼别、平均年龄构成比方面差异无显著性(P>0.01)。

  1.3 治疗方法 实验组患者全身置于高压舱内,面罩吸入给氧,高压氧压力为2.4 bar,第一天给予患者吸入纯氧3次,每次90分钟,第二天和第三天每天吸入纯氧2次,然后再给予纯氧每日1次,至少4天。高压氧治疗前半小时口服地巴唑20 mg以对抗血管收缩。此外,实验组与对照组均同时进行常规的药物治疗(静点丹参、球后注射阿托品、肌注维生素B1、B12、ATP等治疗)。

  1.4 疗效观察 ①疗效标准:有效:视力提高2行以上,眼底缺血状态减轻,水肿消退。无效:视力不提高或提高1行以下,眼底无变化。②治疗结果:观察时间以一个半月为限,实验组32例36眼,有效28例30眼(83.33%),无效4例6眼(16.67%)。对照组32例35眼,有效10例12眼(34.28%),无效22例23眼(65.72%),χ2=27.81,χ2>27.69,P<0.01,有显著性差异。

  2 结果

  实验组中的36只眼有35只眼的视力都得到不同程度的改善,只有一个病人在治疗后视功能无任何改变,所有病例的视野暗点都有所减少。无1例病人的视力低于治疗前。

  3 讨论

  视网膜中央动脉一旦阻塞,血流中断,视网膜内层立即发生坏死变性,完全阻塞后3小时的组织学检查可见视网膜内层细胞包膜破裂,核染色质堆积,细胞自溶及液体脱失,此后毛细血管内皮细胞及壁间细胞变性,留下大片无细胞,无功能的毛细血管区。视网膜组织对缺氧极为敏感,一旦血供中断,在很短的时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失,因此应尽可能及早挽救以挽回部分视力。高压氧能够明显地提高血氧分压,血氧含量,氧储量和氧有效弥散距离,在高压氧条件下脉络膜几乎单独就能供氧给视网膜全层,使视网膜神经上皮层获得足够氧供,迅速纠正眼底的缺氧状态,以利于组织的修复和功能的恢复;高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性,加速渗出和微血栓的溶解吸收;高压氧尚能促进微血管的再生,加速侧枝循环的重建,使缺血缺氧区得以逆转之可能。推测高压氧可能通过修复组织缺血缺氧区改善视网膜的血液供应,恢复视神经纤维的活性,减少视力的不可逆的丧失。

  综上所述,高压氧治疗视网膜动脉栓塞对保存视功能,避免不可逆的视野丧失是有效的。

  作者单位:张雪菲(哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科,150001)

  刘平(哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科,150001)

  单飞雪(哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科,150001)


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