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视网膜母细胞瘤眼球摘除术后羟基磷灰石义眼座植入的临床观察

来源:中华眼科杂志 作者:毛羽翔朱晓波艾思明庞友鉴 2004-10-14
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摘要: 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,Rb)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,目前常用治疗方法为患眼眼球摘除术。羟基磷灰石(hydroxyopatite, HA)义眼座现已广泛应用于临床,但对Rb患者眼球摘除术后是否植入HA义眼座,在临床上尚有争论。现将我院1995~1998年78例Rb患者眼球摘除术后植入HA义眼座的临床效果进行分析。均行眼球摘......


  视网膜母细胞瘤(retinoblastoma,Rb)是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤,目前常用治疗方法为患眼眼球摘除术。羟基磷灰石(hydroxyopatite, HA)义眼座现已广泛应用于临床,但对Rb患者眼球摘除术后是否植入HA义眼座,在临床上尚有争论。现将我院1995~1998年78例Rb患者眼球摘除术后植入HA义眼座的临床效果进行分析。

  一、资料与方法

  1.对象∶Rb患者78例,男性43例,女性35例。年龄4个月至5.4岁,平均3.2岁。均行眼球摘除术及Ⅰ期HA义眼座植入术。其中14例视神经末端肿瘤扩散者加用钴60放射治疗,19例肿瘤浸润巩膜筛板者加用化学药物治疗。

  2.材料与方法∶HA义眼座直径16~20 mm。HA义眼座直接植入法49例(广州中山眼科中心制作多孔带线HA义眼座);异体巩膜包裹植入法29例(美国IOI公司HA义眼座5只及四川华神公司HA义眼座24只)。

  二、结果

  术后随访3~38个月,均未见眶骨下陷畸形。69例结膜创口愈合,HA义眼座活动良好。9例(12%)结膜创口裂开,HA义眼座暴露,其中5例(5/9)为术后行放射治疗者,1例结膜下穹窿变浅窄。术后并发症以结膜创口裂开、HA义眼座暴露多见,其中6例(6/9)采用本中心制作的带线HA义眼座,3例(3/9)采用美国IOI公司HA义眼座。

  14例行放射治疗患者未因植入HA义眼座而增加放射剂量;随访未见Rb复发。所有行化学药物治疗的患者未见结膜创口愈合不良等并发症。

  三、讨论

  Rb是婴幼儿较常见的眼内恶性肿瘤,目前常用的治疗手段为眼球摘除术。患儿术后易发生眶骨发育迟缓,造成眶骨下陷[1]。曾有学者认为Rb患者术后需行放射治疗,HA义眼座的存在可能影响治疗效果,主张术后不植入HA义眼座。近年来的研究表明,对Rb肿瘤细胞未累及视神经末端者,术后多不需行放射治疗,其术后生存率与加用放射治疗者相比差异无显著性[2]。Rb术后眼部美容问题已成为影响患儿生存质量的首要问题。HA义眼座由特殊处理的生物相容性材料制成,排斥性小,重量轻,对X线检查及放射治疗无

  影响[3],组织血管易长入眼座微孔内[4],是理想的HA义眼座材料。本组患者术后随诊均无眶骨畸形,HA义眼座植入成功率较高,术后美容效果理想。我们认为,Rb眼球摘除术后行Ⅰ期植入HA义眼座具有以下优点∶(1)填充眼眶,使其不发生凹陷,装带义眼美容效果好;(2)刺激眶骨继续发育,避免眶骨下陷造成畸形;(3)不影响X线检查及放射治疗效果。本组14例放射治疗患者未增加放射剂量,即已达到治疗效果;随访无复发病例。因此,术中只要未见明显视神经增粗或肿瘤组织眼外转移者,可常规Ⅰ期植入HA义眼座。

  HA义眼座植入术后可出现结膜创口裂开或愈合延迟、HA义眼座暴露、脱出、HA义眼座移位、睑穹窿浅窄及HA义眼座合并感染等多种并发症[5,6]。本组病例术后并发症主要为结膜创口裂开及HA义眼座暴露。其原因与手术技巧、手术方式、使用HA义眼座大小和质量及术后放射治疗和化学药物治疗等因素有关,其中HA义眼座质量及术后放射治疗对HA义眼座植入术后伤口愈合影响较大,本组病例中,应用四川华神公司产品者未见HA义眼座暴露者,推测与其产品杂质少,孔径适中等因素有关。

  本组结果显示,Rb患者眼球摘除术后行HA义眼座Ⅰ期植入可取得理想的治疗和美容效果,Rb眼球摘除术后应尽可能Ⅰ期植入HA义眼座。

  参考文献

  1,De Potter P, Shields CL, Shields JA, et al. Use of the hydroxyapatite ocular mplant in the pediatric population. Arch Ophthalmol, 1994,112:208-212.


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