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冠状动脉造影术后发生视网膜中央动脉栓塞一例

来源:中华眼科杂志 作者:高骏朱彩红 2004-10-14

摘要: 为明确诊断,于1999年1月26日12∶30行冠状动脉造影术,术中示右冠状动脉第一段80%狭窄,行经皮冠状动脉腔内成形术。12∶50在经皮冠状动脉腔内成形术准备过程中,患者突感左眼视物不清,查左眼视力为光感,眼底未见特异性变化,血压135/95 mm Hg,给予丹参注射液16 ml、低分子右旋糖苷500 ml静滴。眼底出现典型中央动脉栓......


  患者女,51岁。因阵发性心前区闷痛2年,加重半个月,于1999年1月21日收入我院心内科。既往有高血压病史3年,需用药物控制血压。入院体检:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺听诊正常;心界不大,心率84次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。入院后,给予长效异乐定胶囊、肠溶阿司匹林片、抵克立得片营养心肌扩血管治疗。为明确诊断,于1999年1月26日12∶30行冠状动脉造影术,术中示右冠状动脉第一段80%狭窄,行经皮冠状动脉腔内成形术。12∶50在经皮冠状动脉腔内成形术准备过程中,患者突感左眼视物不清,查左眼视力为光感,眼底未见特异性变化,血压135/95 mm Hg,给予丹参注射液16 ml、低分子右旋糖苷500 ml静滴。2 h后左眼瞳孔散大,对光反应迟钝;眼底出现典型中央动脉栓塞改变:视盘边界不清,后极部视网膜颜色苍白,黄斑区呈樱桃红色,动脉呈节段性闭塞。加用妥拉苏林12.5 mg、地塞米松2.5 mg球后注射;妥拉苏林25 mg肌注,每日1次;地巴唑10 mg口服,每日3次;三磷酸腺苷40 mg静滴,每日1次;维生素B1100 mg,隔日肌注;行高压氧、体外反搏治疗2个疗程。出院时患者视力恢复至眼前指数。

  讨论 冠状动脉造影术后常见的并发症有心律失常、血管闭塞、穿刺部位血肿等。此例为左眼中央动脉栓塞,可能系冠状动脉造影术后血管闭塞所致。由于左颈总动脉直接从主动脉弓分支,左眼中央动脉较右眼更易被脱落的血栓栓塞。视网膜中央动脉为终末动脉,发生栓塞后将导致视网膜急性缺血坏死。据文献报道,动物实验中,当中央动脉完全阻断后,视网膜0.5 h内即出现坏死性病理改变。故治疗时机极其短暂。中央动脉栓塞发生早期的2 h内,眼底表现不典型,易导致视力丧失。因此冠状动脉造影术后患者若诉视力突降,应考虑视网膜中央动脉栓塞的可能,并尽早采取相应治疗措施。

  作者单位:高骏(200025上海第二医科大学附属瑞金医院眼科)

  朱彩红(200025 上海第二医科大学附属瑞金医院眼科)


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