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肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形结石186例报告

来源:华泌尿外科杂志 作者:邓永洪程自明 2004-10-14
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摘要: 我院自1992年1月至1998年10月采用肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石186例,效果满意。游离肾及输尿管上段,切开肾窦中脂肪包膜,解剖肾盂、肾窦,指探结石位置及肾后动脉搏动部位。0cm,观察肾脏无缺血,切开两针间肾实质,显露肾窦内肾盂肾盏,取出整块结石或将结石钳碎后取出。确定输尿管通畅,用3-0肠线缝......


  我院自1992年1月至1998年10月采用肾后下部及肾窦内肾盂切开治疗巨大鹿角形肾结石186例,效果满意。报告如下。

  资料与方法 本组186例,男96例,女90例。年龄15至70岁,平均46岁。病程1个月至30年,平均50个月。左侧99例,右侧87例。患肾积水149例,孤立肾结石15例,合并对侧上尿路结石50例,术前氮质血症75例。经11肋间腰部切口96例,12肋缘下斜切口90例。游离肾及输尿管上段,切开肾窦中脂肪包膜,解剖肾盂、肾窦,指探结石位置及肾后动脉搏动部位。从肾窦后唇开始以2-0肠线作第一对全层U字缝扎肾实质2针,针距约1.0cm,观察肾脏无缺血,切开两针间肾实质,显露肾窦内肾盂肾盏,取出整块结石或将结石钳碎后取出。根据结石大小可作第2、3对链扣式缝扎。合并多发结石用大弯钳作肾实质钝性戳孔取石。确定输尿管通畅,用3-0肠线缝合肾盂,2-0肠线缝合肾实质。肾周置多孔硅胶引流管,3~5天拔除。置10F导管行肾盂引流,1周后拔除。

  结 果 本组186例结石直径4~9cm,平均4.5cm,均为多发结石。术中输血200~400ml。手术时间102~192分钟,平均120分钟。术中出血200~600ml。住院9~28天,平均12天。术后5例出血,其中2例经输血及应用止血剂后痊愈;2例术后1周大量血尿,持续5天,经用抗生素及止血剂后治愈;1例术后1周肾实质自发破裂大出血,再次手术缝合止血。术后复查腹平片残留小结石8例。

  讨 论 采用肾盂加肾后壁中下1/3横断切开治疗巨大鹿角形结石效果良好。由于肾动脉后支从肾门上部进入肾窦,沿肾盂后上方、肾上盏方向下行,故先全层缝扎肾实质止血,可减少术中出血,不须阻断肾蒂血管及局部低温处理,简化了手术步骤,缩短手术时间。显露肾脏、肾盂及肾窦是完成本术式的关键,直视下切开肾盂、肾盏易取净结石。若遇到肾盏漏斗部狭窄可行肾盏扩大成形术,有利于尿流通畅。将肾盂悬吊肾门后唇上预防术后粘连狭窄。手术后卧床休息1周预防肾脏医源性下垂,继发性出血。术前应用抗生素以减轻肾脏炎性水肿,避免缝扎肾实质时肠线割伤肾组织及预防术后继发大出血。


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