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Foley尿管内置导丝法膀胱穿刺造瘘术

来源:中华泌尿外科杂志 作者:党华伸杨艳华郑勇石玉莉 2004-10-14
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摘要: 自1994年至今以Foley尿管内置导丝法行膀胱穿刺造瘘102例,效果满意,报告如下。前列腺增生急性尿潴留38例,前列腺脓肿3例,急性尿道损伤29例,尿道损伤二次手术前尿潴留8例,尿道外口炎性狭窄17例,不明原因前尿道狭窄2例,转移癌致阴茎持续异常勃起1例,神经源性膀胱尿道功能障碍4例。0mm的不锈钢丝制成,以支撑引导尿管......


  自1994年至今以Foley尿管内置导丝法行膀胱穿刺造瘘102例,效果满意,报告如下。

  临床资料 本组102例。均为男性。年龄14~83岁,平均57岁。前列腺增生急性尿潴留38例,前列腺脓肿3例,急性尿道损伤29例,尿道损伤二次手术前尿潴留8例,尿道外口炎性狭窄17例,不明原因前尿道狭窄2例,转移癌致阴茎持续异常勃起1例,神经源性膀胱尿道功能障碍4例。合并高血压病29例,冠心病32例,慢性阻塞性肺病10例。

  治疗方法 1.尿管配置和导丝制作:采用16~22F硅乳胶双腔气囊导尿管,根据需要选择尿管,暂时引流用较小号,长期引流用较大号。导丝由直径为1.5mm或2.0mm的不锈钢丝制成,以支撑引导尿管经腹直肌进入膀胱。外径较尿管内径细,有良好的弹性和韧性,表面光滑,以利于穿刺和穿刺后拔出。其前端呈半球状,尾端导丝出导尿管后向前绕于导尿管尾端分叉处,操作时柄部夹持尿管尾端,避免因导丝松动,前端自尿管侧孔穿出而致手术失败或意外损伤。

  2.穿刺方法:取仰卧位,在膀胱充盈良好的情况下操作。常规消毒,局部浸润麻醉。在耻骨联合上缘二横指处作一长约1.5cm纵切口,切开皮肤及腹直肌鞘前壁。将消毒导丝涂灭菌石蜡油后插入尿管,适当拉紧尿管使其变细,由导丝柄夹持尿管尾端,尿管外涂石蜡油。一手持柄部,一手持尿管前部,将尿管垂直刺入切口深部,有落空感即进入膀胱,再进入约2~3cm,拔出导丝,放平尿管,即有尿液流出。气囊内注入10ml生理盐水,再将尿管向外拔至有阻力时,接集尿装置,尿管不必固定。缝合皮肤。

  结 果 本组病例均一次穿刺成功,尿液引流通畅,无腹内脏器损伤。合并尿路感染或损伤者针对原发病使用抗生素。腹壁切口术后7天拆线,无感染。尿管保留7~423天,平均24天。长期造瘘者每4~7周更换尿管一次。

  讨 论 Foley尿管在导丝支撑下可准确进入膀胱,确保一次成功。术后气囊紧贴膀胱前壁,位置较高,不致刺激三角区和膀胱底。所用尿管外径几乎可自由选择,深度由术者随机掌握。

  操作注意事项:(1)导丝前端需光滑,无锐利边缘,尿管不必牵拉过紧,以免刺穿尿管前端。(2)膀胱需适度充盈。(3)穿刺进入膀胱后应继续深入约2~3cm,使气囊进入膀胱。若气囊部分或全部位于膀胱壁内可造成膀胱损伤,且尿管会脱出于膀胱外,使操作失败。(4)膀胱挛缩和出血性疾病禁用本法。

  作者单位:党华伸(河南灵宝秦岭金矿职工医院 472541)

  郑 勇(河南灵宝秦岭金矿职工医院 472541)

  石玉莉(河南灵宝秦岭金矿职工医院 472541)

  杨艳华(湖北天门市第一人民医院)


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