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腔静脉后输尿管的诊断和治疗

来源:中国医科大学学报 作者:李军朱巍杨春明孔垂泽刘同才 2004-10-14
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摘要: 腔静脉后输尿管是较罕见的先天性疾病,我院1988年~1998年收治7例,报告如下。7例均有右腰痛,3例有全程血尿,2例伴肾或输尿管结石。本组均行B超、静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂输尿管造影检查。B超显示肾盂积液,输尿管上段扩张,其中2例伴右肾或输尿管结石。...


  腔静脉后输尿管是较罕见的先天性疾病,我院1988年~1998年收治7例,报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组7例,男5例,女2例。年龄21岁~52岁,平均36.7岁。病史2个月~7年。7例均有右腰痛,3例有全程血尿,2例伴肾或输尿管结石。肾功1例轻度受损,余者正常。本组均行B超、静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂输尿管造影检查。B超显示肾盂积液,输尿管上段扩张,其中2例伴右肾或输尿管结石。IVP和逆行肾盂输尿管造影显示右肾积液及输尿管上段扩张,右侧输尿管向中线移位,迂曲成折,呈“S”形。1例行右输尿管插管和腔静脉联合造影,确诊为腔静脉后输尿管。

  1.2 治疗 本组7例均行手术,术前确诊。在硬膜外麻醉下行输尿管离断复位吻合术。在输尿管上段扩张部切断,切除腔静脉后输尿管段,将输尿管复位,断端修剪成斜面,内置双J管后,端端吻合。有结石者,取出结石。手术顺利完成。5例将切除腔静脉后输尿管送病理,回报为慢性输尿管炎。患者症状消失,治愈出院。

  术后随访,B超和IVP复查肾积水明显减轻,吻合口无狭窄,无临床不适症状。

  2 讨论

  2.1 病因及发病情况 腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管,是一种罕见的良性先天畸形,但早期多无症状。Hochstetten在1893年首先于尸解中发现本病[1]。男性多于女性,约3∶1。可发生于任何年龄,但多在30~40岁之间。本病由腔静脉发育异常引起。胚胎期有三对主静脉与下腔静脉的发生有关,即后主静脉、下主静脉和上主静脉,其相互交通,形成“静脉环”。在胚胎第12周,后肾与输尿管从骨盆上升,传越“静脉环”达到腰部。正常发育过程,右侧的后主静脉退化萎缩,下腔静脉主要由下主静脉和上主静脉演变而成,右侧输尿管位于下腔静脉之前。如发育异常,右侧后主静脉不退化萎缩,成为下腔静脉的主要组成部分,输尿管即位于下腔静脉后并于下腔静脉和主动脉之间穿出,形成本病[2]。根据腔静脉后输尿管位置高低,本病分为高襻型和低襻型两种,高襻型极为罕见,本组均为低襻型。

  2.2 临床表现 本病临床表现主要为下腔静脉压迫输尿管引起的上尿路梗阻症状,以右侧腰部不适或疼痛为主,多为胀痛,也可为绞痛,可伴肾或输尿管结石、感染及血尿。严重者能导致右肾功能损害。本组7例均有腰痛,6例胀痛,1例绞痛。3例血尿,2例伴肾及输尿管结石,1例肾功能有轻度损害。

  2.3 诊断   腔静脉后输尿管的诊断主要依靠影像学检查。B超简便易行,可作为本病的初步筛选。B超检查表现为右肾积液,输尿管上段扩张,扩张的输尿管向中线移位。IVP表现为右肾及输尿管上段扩张、积液,上段输尿管向中线移位,甚至跨过第3、4腰椎,呈“S”形。但输尿管受压段狭窄,蠕动受影响,下段输尿管常不显影或显影不清。本组5例IVP检查下段输尿管未显影。逆行肾盂输尿管造影能显示输尿管全程,可确诊。右输尿管插管腔静脉造影是确诊本病的检查方法,但为损伤性检查,不宜常规应用。本组1例不典型病例为此检查确诊。高伯生等[3]报道CT加强化检查能显示出输尿管位于腔静脉之后椎体之前而诊断本病。张劲等[4]认为逆行输尿管插管造影并输尿管CT检查是诊断不典型腔静脉后输尿管的最佳方法。Tanagho等[5]认为核磁共振(MRI)可以清楚地显示输尿管的解剖走行,是检查腔静脉后输尿管唯一最好的无损伤的方法。

  2.4 治疗   本病的治疗分为手术和非手术治疗两种方法,应根据肾积水及肾功能损害程度决定治疗方案。没有或仅有轻度肾积水而无明显临床症状和并发症者,可保守治疗,但应随诊。手术分为肾切除和输尿管复位矫形术。肾积水严重,反复感染或合并结石,肾功能严重受损而对侧肾功能正常者,可行肾切除术。其余病例应行输尿管复位矫形术,其中最常用的术式是输尿管离断吻合术。腔静脉后输尿管因多有病理改变,应切除,为防止输尿管狭窄,其内置双J管。本组病例均行此术式,效果良好。如患者为孤立肾或对侧肾功能不佳,输尿管无狭窄及结石,可考虑切断下腔静脉,使输尿管复位后再吻合或结扎下腔静脉。

  李军(中国医科大学第一临床学院泌尿外科,沈阳110001)

  朱巍(辽宁省抚顺市第三医院外科)

  杨春明(中国医科大学第一临床学院泌尿外科,沈阳 110001)

  孔垂泽(中国医科大学第一临床学院泌尿外科,沈阳 110001)

  刘同才(中国医科大学第一临床学院泌尿外科,沈阳 110001)

  参考文献

  1,Kenawi mM, Williams DI. Circumcaval ureter: a report of four cases in children with a review of literature and a new classification. Br J uril, 1976,48:183-192

  2,江鱼.输尿管外科.北京:人民卫生出版社,1983. 45~46

  3,高伯生,马腾骧,董克权,等.下腔静脉后输尿管.中华外科杂志,1998,36:136~137

  4,张劲,孙小庆,江洪涛.腔静脉后输尿管诊断方法的探讨.临床泌尿外科杂志,1998,13:317~318

  5,Tanagho EA, Mcaninch JW. Smith's general urology. Norwalk: Appleton and lang,1992. 566-567


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