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包皮环切术后并发症的预防和处理

来源:中华中西医杂志 作者:穆庆彬 孔 莉 2004-10-14
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摘要: 【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0010-01 包皮过长是常见的男性病,发病率较高,随着人们对包皮过长认识的提高,要求行手术治疗的病人越来越多,包皮环切术是常见的门诊小手术,但如果操作粗糙,会造成很多术后并发症,现根据我院临床经验,就各种术后并发症的防治予以总结。 1 临床资料 本组行包皮环......


   【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)01-0010-01 

    包皮过长是常见的男性病,发病率较高,随着人们对包皮过长认识的提高,要求行手术治疗的病人越来越多,包皮环切术是常见的门诊小手术,但如果操作粗糙,会造成很多术后并发症,现根据我院临床经验,就各种术后并发症的防治予以总结。

    1 临床资料

    本组行包皮环切术患者共652例,其中584例行传统的背侧切口包皮环切术,68例行袖套式包皮环切术;术后出血12例,感染3例,皮肤坏死1例,包皮切口瘢痕狭窄2例,包皮及包皮系带过短6例,术后橡皮肿1例,表皮样囊肿1例。

    2 并发症的预防和处理

    2.1 术后出血 术后出血是比较常见的并发症,常见的出血部位:(1)包皮系带处出血,一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致,因系带处供血丰富,不易彻底止血,故是常见出血部位,本组中共有8例为系带处出血,常表现为血液自创口流出,有1例形成较大的皮下血肿,出血自创口流出者再次手术时在切口处做8字缝合止血,大的血肿立即拆开缝线清除血凝块,仔细止血后缝合伤口,经以上处理后,出血均得到良好的控制。(2)阴茎背浅静脉出血共4例,系结扎线脱落,均形成血肿,经再次手术仔细结扎血管后而止血。预防:(1)术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血,特别是阴茎背浅静脉及系带处,系带处可作“U”字缝合以达到在结扎皮肤的同时止血。(2)对成年病人术后应用雌激素1mg,一日3次,防治夜间阴茎勃起而引起出血。

    2.2 感染 多系水肿及尿液浸渍引起感染,本组3例经抗感染及局部换药处理后均痊愈。预防:本手术为“Ⅱ”级切口,故应严格消毒及无菌操作,术后防止尿液浸渍,减轻水肿。

    2.3 皮肤坏死 由于不正确应用电刀引起。预防:应尽量避免应用电刀,或应用时用盐水纱布包裹阴茎,可避免皮肤坏死,局麻时不能加肾上腺素。

    2.4 包皮切口瘢痕狭窄 本组2例,均因包皮内板切除少,保留太长,愈合形成瘢痕狭窄,须再次行包皮环切术。预防:切除包皮长度适当,内板不能保留太长,另外行保留系带皮肤多、背侧皮肤少的斜形切口,形成相对较大的包皮口。

    2.5 术后橡皮肿 本组1例,因局部形成瘢痕影响了远端的淋巴回流形成橡皮肿,再次手术时应靠近冠状沟处作斜环形切口,向近侧清除橡皮肿组织,应尽量采取袖套式环切术,内板不应保留过长,可避免橡皮肿形成。

    2.6 表皮样囊肿 本组1例,因修剪时遗留的小皮肤碎片形成,处理:行囊肿切除术。预防:术中操作应仔细,防止遗留皮肤碎片,缝合时对皮整齐,以防卷曲于切口内。

    2.7 包皮过短及系带过短 病人因勃起受限、疼痛,影响性功能而均需再次手术。本组有6例,其中1例系包皮过短,给予阴囊皮肤移植修复,5例系包皮系带过短,再手术时将系带处包皮皮肤做长约1cm的横行切口,再做纵形缝合,系带即得到延长,经上述处理后阴茎勃起恢复正常,疼痛消失。预防:(1)因包皮切除长度不好掌握,故手术应由经验丰富的医师主刀。(2)系带处保留的皮肤应较背部长。包皮环切手术是个小手术,但也是一项高要求的精细的整形手术,病人对术后的美观要求也越来越高,所以手术时必须高度重视。

    作者单位:250121山东省济南市天桥区大桥镇卫生院 

    (编辑金 霞)


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