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经尿道输尿管切除术的改进

来源:临床泌尿外科杂志 作者:闻立平朱水根魏景峰钱颖俊沈周俊 2004-10-14
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摘要: 我们对7例肾盂癌患者行肾切除后经尿道输尿管切除术,效果满意,现将其中手术已满1年的5例报告如下。2手术方法经腰部第11肋间切口切除肾脏及上段输尿管。远段输尿管以丝裂霉素C灌注后钳夹残端。缝合部分切口,改截石位,置入电切镜,助手从输尿管残端插入输尿管导管至其刚露出输尿管口,术者以此为标记切除粘膜段及壁段输......


  我们对7例肾盂癌患者行肾切除后经尿道输尿管切除术,效果满意,现将其中手术已满1年的5例报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  本组男4例,女1例,年龄43~72岁,平均57岁。均有肉眼血尿史。术前经静脉尿路造影、逆行尿路造影及CT检查诊断为肾盂肿瘤4例,肾肿瘤1例。

  1.2 手术方法

  经腰部第11肋间切口切除肾脏及上段输尿管。远段输尿管以丝裂霉素C灌注后钳夹残端。缝合部分切口,改截石位,置入电切镜,助手从输尿管残端插入输尿管导管至其刚露出输尿管口,术者以此为标记切除粘膜段及壁段输尿管直至露出膀胱周围脂肪组织。电切时膀胱不可过度充盈以防腹膜穿孔,助手同时将导管慢慢上提作为引导。创面止血后,助手将导管插入膀胱内,将输尿管残端缝扎于导管的尾端。术者用异物钳将导管拉出尿道外口,内窥镜直视下牵拉导管将输尿管内翻拖入膀胱内,并在无明显阻力的情况下拖出整条输尿管。检查输尿管断面有电凝焦痕表示输尿管已完全取出。检查无出血后留置导尿管,切口内置引流管后缝合。

  2 结果

  本组术中未发生腹膜穿孔及明显出血。留置导尿管1周后拔除,无出血、伤口感染等并发症。病理检查5例均为移行细胞癌。术后每周用丝裂霉素C 20 mg行膀胱内灌注,连续6周后改为每月1次。随访1~3(1)/(12)年,5例均作膀胱镜及B超检查,至今无一例膀胱内肿瘤复发。

  3 讨论

  经尿道输尿管切除术将传统的两处切口简化为一处切口,且同样可达到根治的目的,所以有较大的优势。据Valdivia等(1991)和孙冠浩等(1995)介绍的方法,我们试用后在电切镜下看见输尿管仍处于套叠状态,故难以确定输尿管已翻转达壁段。若输尿管下端有粘连不能完全翻转达壁段时,牵拉后可致输尿管口局部隆起,此时内窥镜下切除可能造成输尿管切除不完全,且输尿管翻入膀胱和尿道后使电切镜操作难度增加。由于残留输尿管发生肿瘤的可能性为40%,且多数发生在壁段,因此我们采用了粘膜段、壁段切除后再翻转的方法,使得输尿管的切除彻底、简单。改进后的方法也不同于Palou等(1995)介绍的先经尿道切除膀胱壁段输尿管再行肾切除的方法,他们的方法仅适用于术前确诊肾盂或输尿管癌的患者。本组1例术前诊断为肾癌的患者,行根治性肾切除后剖视标本,发现肾下盏和下极占位性病变,术中快速冰冻切片病检为肾盂移行细胞癌,再行经尿道输尿管切除术,确保了手术的合理性。另外Palou等的方法需经切口游离输尿管达下段才能将输尿管从切口中取出,而我们的方法远段输尿管只要稍加游离,无需为游离输尿管而将切口向下延长,抽剥后输尿管径路也无明显渗血现象,操作简便有效


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