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舌咽神经痛的手术治疗与病因学探讨

来源:中华神经外科杂志 作者:种衍军 2004-10-14
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摘要: 【摘要】目的探讨舌咽神经痛的病因,提高治愈率。方法采用局麻下乙状窦后进路舌咽神经根显微神经血管减压术。结果30例舌咽神经痛,29例疼痛立即消失,1例无效者于术后1月行第2次手术治愈。5~6年,疼痛均未再发作。...


  【摘要】 目的 探讨舌咽神经痛的病因,提高治愈率。方法 采用局麻下乙状窦后进路舌咽神经根显微神经血管减压术。结果 30例舌咽神经痛,29例疼痛立即消失,1例无效者于术后1月行第2次手术治愈。术后随访0.5~6年,疼痛均未再发作。结论 舌咽神经痛的病因主要为血管压迫舌咽神经根,而颈内静脉孔区蛛网膜增厚粘连造成舌咽神经根的无法缓冲,受其动脉搏动性的压迫敏感区是病因学基础。认为舌咽神经根显微血管减压术是一种解除病因的治疗方法,治愈率高,复发率低。

  Surgical treatment and etiology of glossopharyngeal neuralgia.

  ZHONG Yangjun.

  Departmen t of Neurosurgery, the First People' s Hospital of Jining, Jining 272 111

  【Abstract】 Objective To research the causes of glosspha ryngeal neuralgia, improve the cure rate.Methods Microsu rgical neurovascular decompression of glossopharyngeal nerve root by retrosigmoi d sinus approach were used.Results Among the patients tr eated by operative therapies, 29 patients are free from symptoms, 1 patient whos e symptoms had no change after operation but cured by second operation after one month. According the results of 0.5 to 6 years of follow up postoperatively no patients have recurrence of the symptoms.Conclusions It showed that vascular compression at root of glossopharyngeal nerve is the main c ause of neuralgia. Due to adhesion and thickness of arachnoid nearby foramen jug ulare, pulsating compression of vascular can not be cusioned. This is the etiol ogic basis of glossopharyngeal neuralgia. We think that the neurovascular decompress i on of glossopharyngeal nerve root is an effective method to remove the e tiology, The cure rate is high and the recurrence rate is low.

  【Key words】 Glossopharyngeal nerve Neuralgia Neurovascu lar decompression

  我院自1990年2月以来,采用耳后小切口入路在探查舌咽神经根周围的同时力争查明病因,在我们以往神经血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的启发下,用来治疗舌咽神经痛30例,现报告如下。

  临床资料

  1.一般资料:男18例,女12例。年龄31~79岁,平均年龄为54.1岁。病程1~24年,平均14.2年。左侧痛18例,右侧痛12例

  2.临床症状和体征:本组均在讲话、咳嗽和吞咽动作时诱发疼痛,尤在急躁紧张时发作频繁。每次疼痛持续数秒至5分钟,发作时均低头不语,其中有19例伴强迫头位和流涎,3例在疼痛发作时血压升高并出现晕厥。疼痛同时出现在患侧咽、舌根部和耳道深部者21例;咽和耳道深部痛8例;咽和舌根部伴同侧面部疼痛者1例。本组均在咽或扁桃体窝及舌根部有板机点。地卡因咽部喷雾试验均为阳性。本组术前均经过服药、针灸、封闭、射频热凝术等多种治疗方法不愈。

  3.辅助检查:30例术前均行头颅CT扫描或头部MRI检查,未有异常发现。12例行颅底X线片,除2例显示同侧卵圆孔不清外,其余未见异常。

  4.手术方法:局麻或加神经安定镇痛麻醉。耳后发际内下平乳突尖横切口,皮肤切口4~5cm。在枕乳缝交点处下方或紧贴乳突内缘钻颅,扩大骨窗约2cm×2cm,硬脑膜“⊥”形切开后悬吊。冷光源照明下用5倍手术放大镜或显微镜下进行手术。首先确认内耳孔后,其下方即是颈静脉孔,该孔神经部由上而下排列为舌咽神经、迷走神经和副神经。舌咽神经根一般较迷走神经根粗大,很易和迷走神经束区别。若确认不准,可用神经钩刺激一下,引起发病样疼痛,即证实为舌咽神经根。

  5.手术所见:术中观察发现30例颈静脉孔区均有蛛网膜粘连增厚并包裹舌咽神经根。舌咽神经与小脑后下动脉粘连,受其压迫者20例;椎动脉压迫者4例;小脑后下动脉+静脉压迫者3例;多根血管襻状(复合性)压迫者3例。所有的压迫血管都在进出桥脑处距舌咽神经根5mm以内。确认压迫类型后,锐性分离粘连的蛛网膜,剪取适当大小的涤纶片或Teflon棉垫入神经与血管之间起始段,对隔距较小者垫片后用小块明胶海绵充填,以期加大神经根与血管间隔距。复合性压迫的垫片后,从神经的另一侧前部夹出,使涤纶片两端对合并用银夹固定。

  结果

  29例术后疼痛立即消失,1例术后仍不减轻,于1月后经第2次手术,术中发现第1次手术时遗留一条动脉血管未能与神经根隔开,重新涤纶片血管减压后疼痛立即消失。本组病例无死亡。28例得到0.5~6年复诊和随访,原疼痛症状均未再发作。

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