摘要: 硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通，多见于成年人，其病因、临床表现、诊断治疗均有一定特点，现结合文献对此进行综述。1 DAVFs的病因及发病机制本病病因复杂，可能与以下因素有关：（1）静脉窦炎及硬......
此病供血动脉有时很多，主要有咽升动脉、脑膜中动脉、脑膜副动脉、枕动脉及耳后动脉等，应根据不同情况应用不同的栓塞材料和导管技术。无论那
栓塞方法，皆应注意避免颅内外血管的“危险吻合”。不吸收性固体栓子是最常用栓塞剂，但固体栓子大小至关重要，栓子太小，可通过“危险吻合”，造成脑内血管的意外栓塞；栓子太大，栓塞供血动脉主干，新开放的动脉支仍可供应瘘口。一般300～700μm较合适。在明确无“危险吻合”的情况下，可考虑用NBCA胶。此时，导管应尽量接近瘘口。根据瘘口的大小，可用高浓度NBCA甚至纯NBCA。多条供血者，应逐一栓塞，切忌在供血动脉主干注射NBCA，瘘口未能闭塞，侧支循环建立后仍向瘘口供血，且损失再次栓塞的入路。明胶海绵一般不用，因在体内可被吸收。栓塞原则是［11］：（1）单一供血动脉的瘘口，如供血动脉较粗大者，可应用可脱性球囊［2，15］，而供血动脉较细者，则用不吸收性固体栓子或NBCA；（2）数个瘘口大小不等，位于硬膜窦壁，而供血动脉在接近瘘口处又分成数支细小的分支者，可用PVA或冻干硬膜等微粒，靠血流冲击将栓子送到各瘘口前的小分支内。不管用哪种方法，栓塞材料越接近瘘口越好。对于颈内、外动脉同时参与供血，可先用上述方法栓塞颈外动脉，对于颈内动脉脑膜分支供血，可采用颈动脉压迫法，多数可治愈。若颈外动脉途径或静脉途径失败，可经股动脉穿刺置管，将微导管在微导丝导引下进入颈内动脉分支之供血支，可用弹簧圈栓子及NBCA栓塞，用后者栓塞时，为防止其返流到颈内动脉，需在DSA监视下低压缓慢注射，切忌用力过猛，造成正常血管的意外栓塞。在选择治疗方法时，切忌单纯结扎颈外动脉或某个供血分支，因为新的多发性侧支供血的迅速形成，反而会使病情复杂化，并失去再次栓塞的宝贵入路。
4.2.2 经静脉途径［2］ 若颈外动脉途径失败，可行股静脉穿刺置管，经颈内静脉－乙状窦－岩上窦或岩下窦到海绵窦或侧窦，用弹簧栓子栓塞海绵窦或侧窦腔而闭塞瘘口，用此法治疗时，需有路标示踪技术（Road－mapping），用Terumo超滑导丝导引，导管到位多不困难。眼上静脉扩张者可经此静脉置管到海绵窦，用弹簧栓子或球囊闭塞瘘口。
4.3手术切除 血管内栓塞失败或无栓塞指征者，手术切除不失为有效的治疗手段［12］。手术适应证为：（1）合并颅内血肿，有占位效应；（2）引流静脉呈静脉瘤样扩张，有破裂可能。开颅翻骨瓣时要特别小心，因为硬脑膜上充满了动脉化的静脉血管。如瘘口位于窦壁，血管内栓塞欠佳者，可开颅切开窦壁，直接行窦内铜丝填塞，效果肯定［16］。
4.4 放射治疗［4］ 对于瘘口细小复杂者，放疗可取得一定效果，且副作用小，总剂量为30～50Gy。机制为放疗引起血管内皮细胞坏死、脱落、增生等炎症反应，逐渐闭塞瘘口，达到治疗目的。
参考文献(略)
