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鼻神经外科与鼻眼相关外科的进展

来源:中华耳鼻烟喉科杂志 作者:杨占泉 2004-10-14
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摘要: 近20年来,我国学者围绕着鼻颅、鼻眼和鼻口腔之间存在的各种疾病,从应用解剖、超微结构、生理、药理、临床病理诊断和外科治疗等进行了深入细致、逐步延伸、多科学的系统研究。取得了令人瞩目的成绩,推动了我国鼻外科学的发展,并缩小了与发达国家之间的学术差距。鼻神经外科鼻神经外科(rhino-neurosurgery)于1967年首......


  鼻与眼胚胎发生学和解剖学都是密切相关的,从耳鼻咽喉科视角去认识这些疾病,并按疾病性质将其系统分类和理论化,创建了鼻眼相关外科学,是近年我国鼻外科具有划时代意义的进展。在鼻眼相关外科中最受国内外学者关注的热点之一是对损伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)的综合研究。通过生物力学、组织病理学、超微结构、形态定量分析和视觉电生理方法模拟人视神经牵拉伤,建立了视神经牵拉损伤的生物力学理论,阐述了视神经的生物力学性能、牵拉损伤的机制、病理与超微结构变化等,并将这些定量改变进行量化分析,做出精确的定量评估,为进一步解释复杂临床现象提供新的可靠依据。视神经管内段的TON发生率占脑外伤的0.5%~1.5%,分为直接和间接损伤2种,前者多半有视神经管骨折。我科观察120例TON手术探查发现,明确有视神经管骨折者只占20%左右,故长期以来国内外学者盖以视神经管骨折代替TON是不恰当的。管内TON根据病史与体征诊断不难。眶部CT检查诊断阳性率为66.7%,并对管内TON定位诊断有一定意义,应用瞬态和稳态视诱发电位检查,其结果可作为TON早期诊断的客观定量定位指标和确诊视神经损伤程度的依据。TON手术适应证、禁忌证、手术时机、预后判断、手术进路和方法的选择等尚存在较大争议。本病多采用综合治疗,即在应用大剂量类固醇等药物治疗的同时,尽快作筛蝶窦血肿清除术和选择性视神经减压术。对伤后视力已完全丧失,类固醇治疗无效和视诱发电位已无反应波者应列为手术禁忌证。本病手术治疗效果国内外报道在50%~70%不等。术后视力改善能达到1.0者不足1%。影响手术效果的未知因素甚多,故本病不论采用哪种方法治疗,其效果都是不满意的。

  另外,近年鼻口腔颌面相关外科也取得较大进展。各有关学科业已认识到,彼此既有相互联系、交叉和渗透的一面,又有共同忽视的薄弱环节,或空白点,需要不断努力加以完善和提高。

  作者单位:130031长春白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉-头颈外科


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