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矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗

来源:中国肿瘤临床 作者:丁建军林少华张志刚李孝红 2004-10-14
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摘要: 摘要目的:为了提高矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效。方法:利用显微技术,对33例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切,同时对受累的上矢状窦和皮层静脉进行相应处理,收到满意的效果。结果:术后2例复发,1例死亡,其余30例随访1/2~8年,未见肿瘤复发,复发率及死亡率分别占6%和3%。结论:显微镜下重建受累的矢状窦及吻合重要回流静......


   摘要 目的:为了提高矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效。方法:利用显微技术,对33例矢状窦旁脑膜瘤施行肿瘤全切,同时对受累的上矢状窦和皮层静脉进行相应处理,收到满意的效果。结果:术后2例复发,1例死亡,其余30例随访1/2~8年,未见肿瘤复发,复发率及死亡率分别占6%和3%。结论:显微镜下重建受累的矢状窦及吻合重要回流静脉,使得矢状窦旁脑膜瘤全切率大大提高,从而降低了术后复发率。

   矢状窦旁脑膜瘤手术治疗有一定的危险性,尤其是肿瘤的全切有一定难度,手术的关键在上矢状窦的重建及皮层静脉的处理。从1988年2月至1995年12月,共收治矢状窦旁脑膜瘤33例,均在显微镜下全切肿瘤,并对受累的上矢状窦进行重建,取得良好的疗效,现报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 一般资料

  33例中,男14例,女19例;年龄22~63岁,平均年龄38.2岁。病程2个月~8年。主要临床表现:头痛33例,颅高压26例,癫痫样发作8例,颅骨近中线骨性包块4例,一次性昏厥3例,发作性幻视3例。

  1.2 影像学检查

  术前33例行头颅CT检查,15例行MRI检查,均可见矢状窦旁高密度阴影,其中3例跨矢状窦,肿瘤直径>10cm者1例,5~10cm者25例,<5cm者7例;肿瘤位于矢状窦前1/3者9例,中1/3者16例,后1/3者8例。CAG或DSA证实肿瘤均为颈内及颈外动脉双重供血。

  1.3 手术方法

  体位:矢状窦前、中1/3肿瘤,患者取平仰卧位,后1/3者取半侧俯卧位,头均偏向健侧,头抬高20度,减少空气栓塞及出血。切口:皮瓣及骨瓣要大,跨越中线,充分显露肿瘤边缘,尤其是肿瘤前后两端正常的矢状窦。受累矢状窦处理:肿瘤仅侵犯一侧窦壁,未侵入窦腔者12例,全切肿瘤后电灼炭化受累窦壁外层;肿瘤侵入矢状窦外侧角8例,切除受累窦壁及窦腔内瘤组织,边切边缝合矢状窦外侧角;肿瘤突入窦腔,侵犯1或2个窦壁者7例,切除肿瘤及受累窦壁,以硬脑膜或大脑镰修补矢状窦,肿瘤侵犯矢状窦诸壁者6例,2例位于矢状窦前1/3,结扎受累矢状窦两端,连同肿瘤一并切除,1例肿瘤位于中央沟静脉后方,已造成上矢状窦完全闭塞,切除肿瘤及受累上矢状窦,因侧支循环良好,无需重建矢状窦。3例位于矢状窦中及后1/3,矢状窦尚未完全闭塞,切除肿瘤及受累上矢状窦,以大隐静脉移植重建上矢状窦,其中2例行中央沟静脉吻合。

  2 结果

  术后6例出现肢体瘫痪(偏瘫4例,双侧瘫痪2例),6周内均恢复。3例精神症状明显,对症治疗2个月恢复,1例术后3天死亡,死因是上矢状窦内血栓形成。随访1/2~8年,30例恢复原工作,2例于术后2年4个月及3年复发,二次手术后恢复正常工作。

  3 讨论

  3.1 显微技术的应用提高了矢状窦旁脑膜瘤的手术疗效

  1835年Pecchioli[1]首次成功切除1例左顶部脑膜瘤,从而拉开了肉眼下切除脑膜瘤的序幕。一个多世纪以来,许多学者努力改进手术方法,但疗效欠佳,尤其是矢状窦旁脑膜瘤,常常因矢状窦受累而不能全切。1978年Bonnal[2]提出利用显微技术,全切矢状窦旁脑膜瘤,重建受累矢状窦,开辟了矢状窦旁脑膜瘤治疗的新思路。作者采用此法手术治疗33例矢状窦旁脑膜瘤,全切除率达100%,复发率及死亡率降至6%及3%。无明显神经功能缺失,提高了术后患者的生存质量。

  3.2 关于矢状窦重建的几个问题探讨

  矢状窦旁脑膜瘤切除后,矢状窦重建的指征?材料选择?如何控制矢状窦重建时大出血?是决定手术成败的关键,作者复习资料[3,4],结合自己的体会试作如下探讨。

  3.2.1矢状窦重建的指征1)肿瘤位于矢状窦中、后1/3,术前证实矢状窦尚未完全被肿瘤阻断者,手术部分或完全切除受累矢状窦后,应修补或重建矢状窦,包括吻合重要皮层静脉;2)肿瘤位于矢状窦前1/3,即中央沟静脉入口前方,切除肿瘤及受累矢状窦后无需重建矢状窦;3)肿瘤位于矢状窦中、后1/3,矢状窦已完全被肿瘤阻断,术前证实已建立良好的侧支循环,切除受累矢状窦后无需重建矢状窦,应该指出结扎肿瘤前、后端矢状窦时,要尽量靠近肿瘤,不能破坏瘤周侧支循环。


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