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应用血液滤过成功救治重度烧伤伴急性肾衰一例

来源:中华整形烧伤外科杂志 作者:汪军姜会庆解伟光胡心宝陈一飞 2004-10-14
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摘要: 病例男,52岁,被浓硫酸烧伤,面积32%,Ⅲ度,并伴呕吐,于伤后急诊入院,既往无肾炎史。常规补液3 500ml,查血Cr 283。1 mmol/L,尿量1 300 ml。次日BUN、血Cr继续升高,尿量仅450 ml,40min内补5% GNS 500 ml,尿量仍未增多,尿钠83。...


  病例 男,52岁,被浓硫酸烧伤,面积32%,Ⅲ度,并伴呕吐,于伤后急诊入院,既往无肾炎史。血压120.0/82.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规补液3 500ml,查血Cr 283.0 μmol/L,BUN 12.1 mmol/L,尿量1 300 ml。次日BUN、血Cr继续升高,尿量仅450 ml,40min内补5% GNS 500 ml,尿量仍未增多,尿钠83.3 mmol/L,遂给多巴胺及速尿后尿量1 200 ml,但病人呕吐、嗜睡及乏力加重。第4天血Cr 558.0μmol/L,BUN 22.8mmol/L,血钾7.0 mmol/L,少尿。肾内科会诊后行右股静脉置管血液滤过治疗,次日嗜睡、呕吐消失,精神好转,血钾4.5 mmol/L。第6天切除27%的颈胸及双上肢焦痂,将大张皮片打洞植于关节及颈部,共用全血4 600 ml。术后第3天出现酮症酸中毒,用胰岛素20U缓慢静脉滴注,其后于每袋透析液中加入胰岛素10~16U处理,血糖稳定于12.4~13.9 mmol/L。创面培养出鲍曼氏不动杆菌及生长曲菌,换用舒谱深和斯皮仁诺,第8天发生粒细胞减少(WBC1.5×109L),惠尔血150.0μg皮下注射每日一次,并停舒谱深,改用泰能,3天后WBC升至7.5×109/L。皮片最终90%成活。残留焦痂上的生长曲菌,定时用1%碘伏液消毒,每日补量子化全血400 ml,并予营养支持。术后第20天进入多尿期,第24天血Cr 27.3μmol/L,BUN 20.2mmol/L,尿渗透压355mmol/L,尿量230 ml并渐增至4 100ml,肉芽转红润,血液滤过治疗27天,其间多尿期前每日需缝扎创面出血点。残留创面植皮封闭,后期发生输血性肝炎,给予保肝治疗痊愈。住院77天,出院时肾功能基本恢复正常。

  体会 血液滤过治疗下切除烧伤坏死组织,避免溶痂期感染毒素大量吸收,有利于肾功能恢复,但创面易出血,应及时观察、止血。透析液的电解质及胰岛素含量应按具体情况调整,滤出与入液量应相平衡,防止因血容量过低而减少肾血流量,进而不利肾小管再生及肾功能恢复。定时用碘伏消毒残留焦痂,并按培养结果调整抗霉菌药,以控制霉菌感染。


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