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血管束预构带软骨复合组织皮瓣的成活机制(Ⅰ)

来源:第四军医大学学报 作者:马显杰鲁开化郭树忠 2004-10-14
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摘要: 摘要:目的探讨预构带软骨复合组织皮瓣成活机制。方法将 日本大 耳白兔分为5组,每组5只,取股动静脉血管束6 cm,置入同侧下腹部,并植入3 cm×2 cm耳 软骨,分别于7,10,14,21和28 d行100 g·L-1荧光素钠活体染色,ECT照像及皮瓣成活面积 观察。结果随着时间推移,荧光素钠染色面积增加,ECT照像计数上升,到4 wk皮 瓣......


  2.4 软骨组织变化 正常耳软骨细胞HE染色下可见,细胞排列整齐大小均匀,软骨窝内有一个细胞,核染色疏松,随之在皮瓣内时间延长,则部分软骨细胞大小不等,细胞核、核仁消 失,呈灶性空泡变性.软骨细胞周围纤维组织增生明显.

  3 讨论

  3.1 皮瓣血循环的判断 对皮瓣的血循环判断的方法较多,包括临床观察[1],温度测量[2] ,荧光法[3]等,我们采用较简便的荧光素钠染色、ECT照像,认为它们简便,且可互相补充 .用荧光素钠从静脉注射进入动物体内血循环后,则它随血流分布到全身,并渗出血管外,局部的血流量与渗出的荧光素钠成正比,在一定范围内,荧光素钠的浓度与产生荧光的强度成正比.但如荧光素钠浓度低时,则肉眼不可见,即在皮瓣血流量低时,荧光素钠少的部位,肉眼不能直接观测到荧光.本结果也证实,皮瓣成活面积较实际测得小,说明可能是荧光外渗后,虽可见荧光,但由于供血不足皮瓣并未成活. ECT照像由于Tc99随血流分布于皮瓣内,故较荧光素钠染色面积小,与实际存活皮瓣面积相一致.

  3.2 血管束预构带软骨复合组织瓣的成活 自20世纪60年代,Woo dh ouse曾将狗的上臂动脉植入肱骨,并证明植入血管和原血管间有吻合.1981年沈祖尧等 [4]1996年欧阳天祥等[5]均进行了有关预构皮瓣的实验研究.我们采用兔股动静脉血管束植入同侧腹部的同时,植入耳软骨,形成带软骨的复合组织皮瓣,4 wk后形成的岛状皮瓣成活,表明预构之血管与皮瓣建立血运,并与皮瓣原血循环间相沟通,并能代替原皮瓣之血供.本实验表明,随着预构时间 的延长则此沟通更完善,皮瓣成活更好.从本实验结果可见,血管束植入皮瓣内时,供受双方均有自己独立的循环系统,由于植入了血管束,双方的平衡均受影响而在此基础上形成新的平衡,故预构皮瓣成活为供受区血管共同作用的结果.

  3.3 软骨的组织学变化 软骨的成活虽主要靠组织液,但由于组织液不能完全营养软骨组织,所以部分软骨细胞空泡变性,纤维化明显,故复合组织瓣虽有足够血供,但移植的软骨不能全部成活.

  作者简介:马显杰(1963-),男(汉族),辽宁省沈阳市人.博士 生(导师鲁开化). 主治医师,发表论文20篇. Tel.(029)3221298马显杰(第四军医大学西京医院整形外科中心,陕西西安 7 10033)

  鲁开化(第四军医大学西京医院整形外科中心,陕西 西安 710033)

  郭树忠(第四军医大学西京医院整形外科中心,陕西 西安 710033)

  参考文献:

  [1] jones BM. Monitors for the cutaneous microcirculation[J]. Plast Reconstr surg, 1984; 73(5):843-850.

  [2] Khouri Rk, Shaw WW. Monitoring of tree flaps with surface te mperat ure recording: Is it reliable[J]? Plast Reconstr Surg, 1992; 89(3): 495-499.

  [3] Whitney TM, Lineaweaver WC, Billys JB et al. Improved salvage of complicated microvascular transplants monitored with quanatitative fluorometry[J]. plas t Reconstr Surg, 1992; 90(1):105-111.

  [4] 沈祖尧, 王旭春,芦家泽 et al.血管束移位形成轴型皮瓣的实验研 究[J]. 中华外科杂志,1981;19(11):692-965.

  [5] 欧阳天祥,郭恩覃,张明利et al.血管束移植预构轴型皮瓣的血供范 围[J].中华整形烧伤外科杂志,1996;12(5):326-328.


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