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生物材料在颌面部外伤治疗中的应用

来源:口腔颌面外科杂志 作者:李二恪综述 李捷审校 2004-10-14
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摘要: 颌面部创伤可能导致颅颌骨骨折缺损、副鼻窦塌陷、眼球内陷、周围性面神经麻痹、软组织疤痕,临床常表现为面部凹陷畸形、眶腔扩大,鼻梁塌陷、歪鼻畸形、开口受限或错颌畸形等。对于颅颌骨骨折的治疗采取早期复位固定愈后较好,骨折愈合后一般不会造成颅颌面畸形和功能障碍。近十年来,骨折复位固定的材料和方法也有很大进......


  2.2 颜面部软组织缺损、凹陷的修复:眶骨折内侧壁和下壁常发生眶隔脂肪疝,导致眼球内陷,选择人工骨、硅橡胶、ePTFE等材料植入,能够矫正眶畸形和眼球内陷。70年代把胶原作为软组织充填剂用于临床,这种可溶性的胶原都来源于牛,注射后可能发生不同程度的过敏和排斥反应,另外,胶原的吸收率高,需要多次反复注射,价格昂贵[22]。Walter等用组合移植,即皮瓣下衬垫单层或多层ePTFE夹填补前额、面颊部缺损400例,只有7例因感染则而取出。他们建议用组织胶、褥式缝合或植入骨膜下来增加稳定度,如果效果不够理想可以在术后5个月再次在其深层或表层植入ePTFE[23]。尹卫民(1998)报道了可注射性亲水性聚丙烯酰胺凝胶(Hydrophilic polyacrylamide Gel,商品名Interfall)软组织填充剂治疗面部凹陷畸形98例应用,随访6个月,近期疗效满意[24],但是远期效果如何尚需进一步观察,选择生物材料注射到机体内应该慎重,如果形成硬结、植入物感染、形态不满意、取出植入物非常困难。

  3 并发症及注意事项

  3.1 排异反应:羟基磷灰石、硅橡胶、注射性胶原、记忆合金和金属夹板等都有发生排异反应而排除的报道,组织相容性是植入体是否能够长期存留体内的决定因素。ePTFE、Medpor、钛、 pLA 、PGA都有良好的组织相容性,很少发生排异反应。Neel的动物实验对ePTFE、碳合聚四氟乙烯(Proplast)和多孔聚乙烯(Plasti-pore)软组织充填材料进行比较,结果发现ePTFE植入的组织相容性最好。这些材料虽然在临床和实验研究中有时可见异物反应,但均较轻微,且并不由此诱发感染。

  3.2 感染:任何一种移植材料都有发生感染的可能,尤其在应用合成材料时更要注意。感染发生的因素很多,除了医师手术操作的原因外,Merritt,Karlan认为移植物发生感染的可能性与材料的表面结构有关[15]。在实际操作中要强调严格的无菌性,术后的最好预防性给予一定剂量的抗菌素,还需注意人工材料的植入层次、数量和部位要适当,不能造成皮肤过度紧张。

  生物材料的易操作性、硬度和柔软性、极佳的生物相容性,使手术治疗更为便捷,通常在局部麻醉下就可进行,术后并发症少,且手术效果更加持久。但要指出的是,任何优良的材料只有和合理的手术设计,精湛的手术技巧相结合才能达到最佳的疗效。

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