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胸部电击伤性血胸一例

来源:中华整形烧伤外科杂志 作者:韩波吕文杰 2004-10-13
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摘要: 病例男,28岁,因左胸部、左下肢高压电击伤后5h于1994年9月1日入院。查体意识清楚,气管右偏,左胸有约4%烧伤,创面基底苍白,可见3处电击伤孔直径约0。8cm,其中第5肋左锁骨中线处电击伤孔随呼吸运动时有气体进出,左第5肋骨可见骨折征。入院诊断:①躯干,左下肢电击伤10%Ⅱ度至Ⅲ度。...


  病例 男,28岁,因左胸部、左下肢高压电击伤后5h于1994年9月1日入院。查体意识清楚,气管右偏,左胸有约4%烧伤,创面基底苍白,可见3处电击伤孔直径约0.5~0.8cm,其中第5肋左锁骨中线处电击伤孔随呼吸运动时有气体进出,左第5肋骨可见骨折征。左肺叩诊呈鼓音,左下肺呼吸音消失;心界不大,心率90次/分,律齐;左下肢烧伤创面约6%,创面基底红白相间。实验室检查:白细胞12.2×109/L,中性0.91,淋巴0.08;血红蛋白156g/L,血电解质、肾功及肝功均正常,心肌酶谱肌酸磷酸激酶3 014U/L,同工酶33.54U/L。胸片示:左侧气胸,左肺压缩约70%,左肋膈角变钝;心电图示:窦性心律不齐,前间壁心肌损伤。入院诊断:①躯干,左下肢电击伤10%Ⅱ度至Ⅲ度;②左开放性血气胸;③左第5肋骨骨折;④心肌损伤。入院后补液,抗生素预防感染、预防破伤风等。其后立即手术,左胸壁切痂1%见腋前线左第5肋骨断裂,剖胸探查见左胸腔积血约300ml,心包有一0.5cm×0.5cm裂口,左心室前壁约3cm×3cm大小挫裂伤。切除部分断裂肋骨,切除坏死肺组织行褥式缝合,切开破裂心包,行胸腔及心包闭式引流。后逐层关胸,左胸上部1%创面行自体皮游离移植。术后继续使用抗生素预防感染,能量合剂促进心肌细胞代谢,甲氰咪胍预防应激性溃疡及补液,增加营养等,引流管保持通畅,第5天闭式引流无液体、气体流出,逐拔管。术后1周胸片示左肺术后改变,伴少量积液,术后1周心肌酶谱正常,心电图无异常。超声心动图无异常。住院75天出院。术后一年复查胸片,心电图及超声心动图无异常。


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