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MEBO治愈面部爆炸伤并广泛异物嵌顿的体会

来源:中国烧伤创疡杂志 作者:佚名 2004-10-13
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摘要: [摘要]目的:观察MEBO对面部烧伤合并广泛异物嵌顿病人的治疗效果。方法:全程采用MEBO治疗,至愈后两周。浅Ⅱ度创面:异物4~10天排出,5~12天愈合。深Ⅱ度创面:异物8~18天排出,12~20天愈合。...


  [摘 要] 目的:观察MEBO对面部烧伤合并广泛异物嵌顿病人的治疗效果。方法:全程采用MEBO治疗,至愈后两周。结果:12例全部愈合。浅Ⅱ度创面:异物4~10天排出,5~12天愈合;深Ⅱ度创面:异物8~18天排出,12~20天愈合。面部未遗留瘢痕,2例有点状色素沉着。结论:MEBO湿润暴露疗法具有痛苦小,损伤轻微,缩短病程,减轻容貌毁损的优点。对面部烧伤合并广泛异物嵌顿的病人,最为适用。

Experience with MEBO in Treating Face Burn with Inlaid Foreign Matter Chang Dongfang,

Chang Dong fang, Zhang Yongye

  The 2nd People's Hospital, Chongqing 402160

  [Abstract] Objective: To investigate the efficacy of MEBO in treating face burn with inlaid foreign matter. Method: MEBO was applied to all the patients in the whole treating course until 2 weeks after wound healing.Results: All the 12 cases were healed. For superficial 2nd degree wounds, foreign matters were eliminated in 4 to 10 days and wounds healed in 5 to 12 days. For deep 2nd degree wounds, foreign matters were eliminated in 8 to 18 days and wounds healed in 12 to 20 days. No scar was formed. Only 2 cases had slight pigmentation. Conclusion: MEBT/MEBO has the advantages of no pain, no further injury, short treating course and no damage of the features.

  [Key words] Face burn Foreign matter inlaid MEBO

  爆破采石在本地区比较普遍。因装填炸药是用木棍或竹棒将炸药送至预定深度,操作不当常会引起爆炸,导致人体裸露部位发生近距离烧伤和广泛异物嵌顿。由于面部愈后对患者的身心健康影响较大,但本组病人治疗的结果均十分理想。

  一、临床资料

  本组12例,男性,18~35岁,11例为炸药爆炸伤,1例为瓦斯爆炸伤。单纯浅Ⅱ度8例,合并有深Ⅱ度者4例,均有广泛异物嵌顿。嵌顿深度为真皮深层,真皮下。异物为砂粒、煤粒,常有木竹屑刺入。异物直径多在1mm以下。

  二、治疗方法

  清洗创面,对体表可见的较大较长的异物如木刺等予以清除,创面涂MEBO,厚1mm。早期每4小时涂药一次,涂药前用软卫生纸或消毒纱布拭去液化物。由于面部液化快,2天后涂药间隔可缩短至2~3小时,若液化物多,可及时清除后补充药膏。每天至少保证1次用纱布拭去创面液化物,利用其纤维的强度,将已突出皮表的异物排除。眼周宜用MEBO纱布,不使液化物流入眼内。有耳烧伤者,患耳孔塞棉球。唇部因活动频繁及受进食影响,易致药膏流失,导致局部干燥、皲裂出血,应特别注意补充。在烧伤创面愈合后,为保持嵌顿部位的药膏厚度,以贴烧伤膏纱布为宜。纱布每日更换2次。如此使用,直至异物排净,创面愈合。愈后创面以涂化妆品的方式继续使用2周。避免日光照射。

  三、治疗效果

  浅Ⅱ度创面异物4天开始排出,10天排尽,创面5~12天愈合。深Ⅱ度创面异物8天开始排出,18天排尽,创面12~20天愈合。12例全部治愈,面部无瘢痕形成,口鼻耳等也无明显畸形。2例散见点状色素沉着。

  四、讨论

  烧伤治疗中,手术损伤和愈后的形态均是棘手的问题[1],面部更是如此。治疗不当,将损坏容貌,导致五官畸形,严重影响病人的心理和生理健康。

  面部烧伤合并广泛异物嵌顿,传统治疗过程是手术剔除→干燥结痂→脱痂→换药→愈合。手术剔除异物以损伤邻近及深部组织为代价,而且往往不可能将难以计数的细小异物一一清除。结痂因组织脱水及痂皮的压迫,加深了创面,而且面部皮脂腺、汗腺分泌旺盛,加之异物的存在,痂下感染几乎不可避免,组织损伤进一步加重。同时干痂的形成使嵌顿处坏死组织及渗出液与分泌物排出障碍,局部积液积脓,创腔扩大,需在脱痂后不断换药方能痊愈。局部使用抗生素,降低白细胞趋化功能和吞噬细胞吞噬功能[2],纱布的机械刺激也使损伤加重。愈后的表皮脆弱,易被擦破和继发感染,瘢痕增生也使得附件口封闭,造成反复发作的多发性毛囊炎,从而使瘢痕呈进行性发展,且不易稳定。

  从上述变化过程可以看出,传统疗法中,烧伤创面的治疗与异物嵌顿的治疗被分离成两个独立的过程,而且不良的烧伤创面加重了嵌顿损伤,延迟了愈合速度,愈后差或留有瘢痕。

  采用MEBO治疗面部烧伤合并异物嵌顿,使愈合时间相对缩短,同时降低了瘢痕及色素程度。作用机理可能与以下几个方面有关。

  1.浅化了创面[3]。通过改善微循环及保湿作用,恢复了淤滞层的生机,增强了皮肤软组织的抵抗力,良好的创面情况又促进了异物的排出。2.治疗烧伤创面与异物嵌顿创腔同步进行。MEBO内液外膏状态在面部烧伤创面与异物嵌顿创腔内形成两个自动引流环境,后者通过前者将坏死组织、异物随分泌物及时递送出去。3.主动的抗感染作用。不同于抗生素的抗感染机制。烧伤膏的屏障作用和自动引流作用使细菌生存环境大大破坏,细菌量始终控制在较低水平。在嵌顿创腔内,烧伤膏循隙而入,将腔壁与异物隔离,既有利于分泌物的排出,又减轻了异物对腔壁的机械刺激,有利于肉芽自基底长出平皮。4.MEBO的生理性再生作用[4],促进了残存皮肤组织和附件上皮细胞再生为上皮组织,其调整纤维细胞和上皮细胞比例的机制使上皮接近或达到正常结构,消除了疤痕,色素改变也较轻。从而提高了患者的生活质量。故建议对相同或类似伤情的病人,宜使用MEBO治疗。


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