硬膜外腔注射皮质类固醇不能防治硬膜外腔粘连

　　【摘要】　目的　观察动物长期硬膜外腔置管并注射皮质类固醇对硬膜外腔的影响。方法　绵羊20只，随机分成两组，每组10只，A组为实验组，经留置硬膜外导管每周1次注入地塞米松4mg及1%利多卡因8ml，并在每次给药后观察麻醉起效时间、扩散范围和运动阻滞情况；B组为对照组，每周1次注入1%利多卡因8ml。每组分别于第3、5、7、9、11周的每1天各取2只动物进行硬膜外腔造影，随后处死取硬膜及硬膜外组织做组织学检查。结果　随着硬膜外腔置管时间延长，麻醉阻滞范围变窄，麻醉阻滞时间也明显缩短，两组之间没有明显区别；硬膜外腔造影显示：造影剂在硬膜外腔扩散良好，无明显受阻；组织学检查显示：置管时间长(4周以上)的动物，硬膜外组织炎细胞浸润、纤维组织增生、硬膜增厚，而且随置管时间延长，种变化加显著，但两组之间没有明显区别。结论　硬膜外腔注射皮质类固醇对硬膜外腔的粘连没有明显防治作用。

    Effects of epidural corticosteroids on occurrance of epidural adhesion in sheep

    LIU Guoying，AN Jie，WANG Shenping，et al．

　　Department of Anesthesiology，Jining Railway Hospital，Jining 012000

　　【Abstract】Objective To observe the effects of epidural corticosteroids on epidural adhesion induced with long-term epidural catheter placement．Methods Twenty sheeps were classified into A and B groups（either group with 10 animals）．In group A，epidural injection was administered once per week with dexamethasone 4mg and 1％ lidocaine 8ml．In group B（control），epidural injection was made once per week with 1％ lidocaine．The anesthetic onset，range and degree were observed in the two groups．Furthermore，the roentgenography of epidural space and biopsy of epidural tissues were made on two animals each time in either group 3，5，7，9 and 11 weeks after the beginning of observation．Results The anesthesia range was narrowed and anesthesia duration was shortened with the prolongation of epidural catheter placement，Epidural roentgenography showed that the medium diffused normally within epidural space，biopsy of epidural tissues showed that there were inflammative cells infiltration and fiber proliferation with longer epidural catheter placement（more than 4 weeks），without significant differences between both groups．Conclusion Epidural corticosteroids can not prevent epidural adhesion from occurrance induced with long-term epidural catheter placement.

　　【Key words】 Injections，epidural Adrenal cortex hormones Adhesions Epidural space

　　硬膜外腔置管镇痛和多次硬膜外麻醉，时有阻滞不全、扩散受限和镇痛效果减退现象。有学者［1-4］研究证实为硬膜外腔纤维组织增生、粘连所致，并应用皮质类固醇促使其粘连松解。本文通过动物长期硬膜外腔置管注射皮质类固醇实验研究，观察对硬膜及硬膜外组织的影响，现报告如下：

　　材料与方法

　　健康成年绵羊20只，雌雄不限，体重35～50kg，随机A、B两组，每组10只。A组为实验组，用脱毛剂脱去背部毛，将动物四肢固定取侧卧位。选L3-4行硬膜外穿刺，成功后置入硬膜外导管3～4cm，经皮下遂道穿出，并用缝线固定，每周1次经导管注入含有地塞米松4mg的1%利多卡因8ml，每次注药后将导管末端封闭。用针刺法测试麻醉起效时间、平面扩散情况和运动阻滞时间，并进行记录。B组为对照组每周1次硬膜外腔注射1%利多卡因8ml。每组分别于3、5、7、9、11周的每1天各取动物2只经硬膜外导管注入38%泛影葡胺8ml X线透视并摄正侧位片，观察造影剂在硬膜外腔扩散情况，随后放血处死动物取置管部位以及胸段硬膜及硬膜外组织进行组织学检查。

　　结　果

　　A组动物随置管时间的延长，麻醉潜伏期延长运动阻滞时间缩短，置管4周以上这种现象更加明显；而且，麻醉扩散平面也有变窄趋势。B组动物麻，醉效果及作用时间与A组无明显区别。硬膜外腔造影显示造影剂扩散均匀无明显受阻现象(图1、2)。

        图1　A组动物置管6周后，硬膜外腔造影，X线摄正侧位片，显示造影剂扩散良好，无明显受阻现象。

          图2　B组动物置管6周后，硬膜外腔造影，摄正侧位片，显示造影剂扩散良好，无明显受阻现象。

　　组织学检查　光镜下，A组置管2周以上置管周围硬膜外组织有少量炎细胞浸润，置管超过4周出现硬膜增厚，硬膜外纤维组织增生，大量炎细胞浸润，而且随着置管时间的延长组织学改变更加显著(图3、4)。B组组织学检查结果与A组基本相同，两组之间没有明显区别(图5、6)。

           图3　A组置管6周后，硬膜外腔组织增生(+)，炎细胞浸润(++)HE×100

            图4　A组置管10周后，硬膜及硬膜外纤维组织增生(++)，炎细胞浸润(++)　HE×100

             图5　B组置管6周后，硬膜外腔组织增生(+)，炎细胞浸润(++)并有出血　HE×100

             图6　B组置管10周后，硬膜及硬膜外腔纤维组织增生(++)，炎细胞浸润(++)　HE×100