硬膜外麻醉注气致截瘫一例

　　，女性，38岁，右卵巢囊肿，拟行右卵巢切除术入院。术前双下肢无感觉异常。硬膜外麻醉于第2、3腰椎间隙穿刺，穿刺和置管均不顺利，反复注气试验负压，共3次。穿刺和置管过程中均无下肢感觉及运动改变。麻醉平面平脐，麻醉效果较好。手术上午9时30分钟结束，手术过程顺利。当晚17时，患者无明显诱因自觉双下肢疼痛、僵硬，活动受限。查体：双侧骼腹股沟以下浅感觉迟钝，深感觉存在，肌力、肌张力极度增高，双下肢伸直，足跖屈，生理反射、病理反射均未引出。立即行L1～4　CT扫描，显示L1层面、硬膜囊后侧及两侧椭圆形低密度区，压迫脊髓。诊断为硬膜外麻醉注气致脊髓受压、截瘫。给予镇静、L1～2硬膜外穿刺，抽吸，未见明显气体，遂注入单次麻醉剂量药物，症状逐渐缓解。术后48小时双下肢浅感觉恢复，肌张力不高，肌力V级，膝、跟腱反射引出，巴彬斯基征阴性。自排大、小便。两周后复查CT(L1～4)，显示未见异常，原L1层面低密度区影象消失。讨论　在硬膜外麻醉穿刺过程中，常用注气法试验穿刺是否成功，同时可以扩张硬膜腔，以利于置管。注气量一般为1～3ml，可以到5ml［1］。本例曾反复穿刺、注气，注气量难以准确估计，约15～20ml。虽然不是全部注入硬膜外腔，但也大大超过规定剂量。所以硬膜外麻醉，特别是反复穿刺，注气试验应准确控制注气总量，以不超过5ml为宜。

　　参考文献

　　1　谢柏章.麻醉手册.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.289.