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伸膝装置延长治疗膝关节僵直

来源:临床骨科杂志 作者:刘泉刘振华伍开翠 2004-10-13
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摘要: 【摘要】目的探讨膝关节僵直的治疗方法。方法采用股四头肌肌腱延长术治疗膝关节僵直24例。结论膝关节僵直应手术治疗,延长股四头肌肌腱,术后加强功能锻炼防止粘连。 tendon of quadriceps femoris lengthening膝关节伸直型僵直是一种常见的疾病,主要是由于股骨骨折和邻近软组织损伤、股四头肌部分瘢痕化或纤维化引起,......


  【摘要】 目的 探讨膝关节僵直的治疗方法。方法 采用股四头肌肌腱延长术治疗膝关节僵直24例。结果 术后疗效按Judet标准评定,优22例,良2例。结论 膝关节僵直应手术治疗,延长股四头肌肌腱,术后加强功能锻炼防止粘连。

  【中图分类号】 R684.8  【文献标识码】 B【文章编号】 1008-0287(2000)04-0279-02

Lengthening of extention apparatus of knee in the treatment of knee stiffness

Liu Quan,Liu Zhenhua, Wu Kaicui

  (Dept of Orthopaedics, Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Auhui 233004)

  【Abstract】 Objective To investigate the treatment method of knee joint spasticity.Methods 24 patients with knee joint spasticity were treated with procedure lengthening tendon of quadriceps femoris.Results According to Judets standards,22 and 2 patients achieved excellent and good results respectively.Conclusion The patients with knee joint spasticity should be operated by lengthening tendon of quadriceps femoris. Furthermore, it is essential to perform functional exercise and prevent adhesion.

  【Key words】 apparatus of extention knee; ankylosis; tendon of quadriceps femoris lengthening

  膝关节伸直型僵直是一种常见的疾病,主要是由于股骨骨折和邻近软组织损伤、股四头肌部分瘢痕化或纤维化引起,在治疗上仍需要更进一步探讨。

  1 材料与方法

  1.1 病例资料 本组24例,男13例,女11例,年龄18~51岁。左侧10例,右侧14例。汽车撞伤13例,压砸伤7例,坠落伤2例,软组织炎症2例。股骨下端骨折17例,膝部软组织损伤5例,胫骨上端骨折2例。

  1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉,取仰卧位,置气囊止血带, 取膝前内侧切口,长约10 cm,筋膜下游离皮瓣,显露股四头肌腱及髌内外侧支持带,首先沿股直肌肌腱纵轴方向纵形切开髌骨表面的腱膜和股四头肌肌腱,在距髌骨下缘1 cm 处弧形切开髌骨表面的腱膜,沿髌骨骨膜下分别向外上和内上剥离至髌骨外上缘和内上缘。然后,连同髌骨表面的腱膜瓣将股四头肌肌腱表面的一半掀起至腱腹交界处,在腱腹处将深部的一半股四头肌肌腱切断,分离、切除纤维化的股中间肌和髌上囊,缓慢而稳妥地屈曲膝关节,观察妨碍屈曲的部位所在,给以松解,尽力去除一切妨碍屈曲的关节内外粘连因素,股前的骨嵴应去除使之平整,关节面应打磨光滑。然后反复屈伸膝关节以估量股四头肌肌腱延长的合适长度,确定后屈膝50°,用4号丝线在一定张力下缝合股直肌腱和股内、外侧肌肌腱。缓慢屈膝至90°,观察是否因延长不够而将缝线拉断,或因延长过多而无一定张力。检查满意后用钢丝加固,松止血带,彻底止血,创口冲洗。最后在股四头肌腱周围,特别是肌腱缝合处置几丁质膜,关节内注入10 ml透明质酸钠,放引流管1~2根,负压引流,分层缝合。患者回病房后,在麻醉状态下将患肢置于CPM机上缓慢被动活动,此时应将负压引流管关闭,防止引流液回流入关节腔。每小时活动关节40 min,休息20 min,开始伸屈20°~30°,以后逐渐增加至50°~60°,鼓励患者在伸直位行股四头肌收缩练习。夜间锻炼以不影响休息为度。关节活动持续4~6周,以后在床旁行膝关节主动活动和被动活动,3个月后可逐渐负重行走。

  2 结果

  本组均随访,随访时间6~66个月,平均20个月。采用Judet的疗效评定标准评定疗效:屈膝>100°为优,80°~100°为良,50°~79°为可,<50°为差。本组22例优,2例良。

  3 讨论

  Thomson的手术原理是切除股中间肌,松解关节内外的粘连,切除阻挡物,切开膝关节囊前侧部分,包括髌骨两侧股四头肌扩张部,根据情况把股内、外侧肌腱缝合于股直肌肌腱上,如此,就产生以下问题,而本手术方法可避免之。

  第一,Thomson手术改变了股内、外侧肌附着点和肌肉收缩的方向, 降低了伸膝的力量。①伸膝的力量来源于股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股中间肌被手术切除,股内侧肌、股外侧肌分别附着髌上内侧和髌上外侧,是伸膝肌力的主要来源,约是股直肌肌力的4~5倍。改变股内外侧肌附着点和肌肉收缩的方向,极大地降低了伸膝的力量,造成伸膝无力,伸膝无力首先增加了锻炼的难度,降低了锻炼的效果,影响了手术疗效。②伸膝无力影响膝关节稳定性,导致步态异常。伸膝无力患者在行走时小腿向前甩动,膝过伸,使重力线位于膝关节横轴前方,完成绞锁,而维持膝关节稳定。股内、外侧肌完整,尤其股内侧肌完整帮助膝在行走时产生并维持交锁状态,提高膝关节的稳定,且有效地避免了异常步态。③伸膝无力不利于股四头肌废用性萎缩的改善。有学者〔1〕报道采用带蒂腱瓣翻转修补扩张部裂口,以保持伸膝装置的完整性,而恢复股内外侧的伸膝功能,取得了良好的效果,但由于腱瓣很薄,在力的传导方面有一定的局限性。④腱瓣长度有限,影响挛缩的充分松解,限制了其应用范围。而本手术方法一方面彻底松解了股四头肌腱


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