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胸腰椎损伤的分类

来源:临床骨科杂志 作者:贾连顺宋海涛 2004-10-13
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摘要: classification随着现代工业、交通运输业、建筑业和体育事业的发展,意外事故发生率随之上升,胸腰椎损伤亦日趋增多,损伤的分类及救治逐渐引起重视。以往对脊柱损伤的分类众说不一。近20年来,诊断技术不断提高,CT、ECT、MRI广泛应用于临床,电子计算机技术渗透到生物力学的研究,建立了更加贴近实际的生物及损伤模型,......


Classification of traumatic injury of thoracic and lumbar vertebrae

Jia Lianshun,Song Haitao

  【Key words】 spinal fractures;thoracic vertebrae, lumbar vertebrae; classification

  随着现代工业、交通运输业、建筑业和体育事业的发展,意外事故发生率随之上升,胸腰椎损伤亦日趋增多,损伤的分类及救治逐渐引起重视。以往对脊柱损伤的分类众说不一。近20年来,诊断技术不断提高,CT、ECT、MRI广泛应用于临床,电子计算机技术渗透到生物力学的研究,建立了更加贴近实际的生物及损伤模型,使脊柱损伤的诊断更加直接、明了,也促使脊柱损伤的分类不断完善。由于脊柱损伤的复杂性(一种暴力可产生一种以上的损伤)、检查条件的多层次性及研究侧重点的多面性,至今尚无公认的统一分类方法,往往根据治疗与研究需要,选择不同依据分类或多种分类方法并用。依据Denis三柱概念,目前趋向于按脊柱损伤机制和损伤后的形态、功能、时期分类,因其对各类损伤的治疗更加实用。现将有关分类介绍如下。

  1 根据损伤病程分类

  由于损伤后病程长短不同、处理方式有异,故临床上将其分为:(1)急性期损伤:在1周以内,损伤病理过程仍处于进行性发展过程,损伤反应在72 h最重,一般持续7天,1周后逐渐缓解并趋于平稳。(2)早期脊柱损伤:损伤3周以内,此期出血、水肿等组织反应趋于消退,脊髓未丧失的功能开始恢复,瘢痕粘连尚未形成,为损伤修复的最佳时期;(3)陈旧性脊柱损伤:损伤3周以上,主要表现为急性过程的消退及修复过程,软组织已获初步愈合,损伤脊髓内瘢痕形成。

  2 根据损伤部位分类

  此分类方法较为直观、方便,对治疗有直接指导意义,临床沿用至今。

  2.1 胸椎损伤 胸椎活动幅度较小,加之有胸廓的保护,胸椎损伤相对少见。但由于胸椎椎管狭窄,关节间活动范围小,容易发生脊髓损伤。根据解剖部位分为:(1)上胸椎损伤:T1~T3;(2)中胸椎损伤:T4~T10;(3)下胸椎损伤:T11~T12。

  2.2 腰椎损伤 腰椎小关节呈矢状,伸屈活动灵活,但其它活动受到限制,且是身体上部负荷的主要承受者,因而容易损伤。根据解剖部位分为:(1)上腰椎损伤:L1~L3;(2)下腰椎损伤:L4~L5 。

  2.3 胸腰椎损伤 由于解剖结构上的改变,T11、T12前面无胸骨柄,两侧为游离肋,稳定性也较其它胸椎差;而胸椎是后凸弯曲,腰椎是前凸弯曲,这样易使脊柱的受力下传。一般来说,T12~L2骨折占脊柱骨折的60%,T11~L4骨折占脊柱骨折的90%。所以,通常所说胸腰椎骨折,指的就是T11~L4骨折。

  3 根据脊柱稳定程度分类

  随着三柱概念的建立和其分类的逐步完善,对脊柱稳定性有了较统一的认识:脊柱是否稳定取决于中柱,而非后方的复合结构,中柱破坏则脊柱不稳定。区别脊柱是否稳定对选择治疗方案极有意义。

  3.1 稳定性损伤 按Denis对胸腰椎稳定性分类方法,稳定性损伤指:(1)所有的轻度骨折,如横突骨折、关节突骨折或棘突骨折;(2)椎体轻度或中度压缩骨折。

  3.2 不稳定损伤 包括以下3种情况(Denis):(1)在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于机械性不稳定,包括严重的压缩骨折和坐带骨折;(2)未脱位的爆裂骨折继发的晚期神经损伤;(3)骨折脱位及严重爆裂骨折合并有神经损伤。

  此外,还有人将神经功能已有或有潜在的、可导致椎体晚期塌陷和慢性腰痛的损伤、脊柱结构破坏严重者列为不稳定损伤;胸椎损伤稳定多见,而同样损伤发生于腰椎,则往往不稳定。

  4 根据生物力学和损伤机制分类

  4.1 屈曲压缩骨折(Bending compression fracture) 为临床最常见的一种类型,约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时,由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。其损伤机制的特点是:前柱承受压力,后柱承受张力,中柱作为支点,椎体后缘高度不变。根据外力方向不同,又可分为前屈型及侧屈型,前者常发生于T11~L1,后者以L2,3为多。椎体压缩常<50%,如>50%则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见,下终板较少。Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型:(1)Ⅰ型:为单纯椎体前方楔形压缩,压缩不超过50%,中柱与后柱完好;(2)Ⅱ型:为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏,并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位,前、后柱损伤,中柱完好;(3)Ⅲ型:为椎体压缩,椎体后上缘骨折,骨折片突入椎管,前、中、后柱均损伤。


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