当前位置:首页 > 合作平台 > 医学论文 > 外科论文 > 创伤及骨科学 > 经皮激光椎间盘减压术的进展

经皮激光椎间盘减压术的进展

来源:国外医学临床放射学分册 作者:董生综述 肖湘生审校 2004-10-13
336*280 ads

摘要: 摘要 经皮激光椎间盘减压术是继化学溶核术、经皮椎间盘切割抽吸术之后又一种损伤小,没有严重并发症,安全有效,操作简便,定位准确,操作时间短的治疗椎间盘突出的新方法,本文就其实验和临床研究的现状作一综述。一、概述经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompresion,PLDD)是指在X线或CT导引下,用18......


  摘要 经皮激光椎间盘减压术是继化学溶核术、经皮椎间盘切割抽吸术之后又一种损伤小,没有严重并发症,安全有效,操作简便,定位准确,操作时间短的治疗椎间盘突出的新方法,本文就其实验和临床研究的现状作一综述。

  一、概述

  经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompresion,PLDD)是指在X线或CT导引下,用18G针穿刺椎间盘,通过针导入一根细光纤维,并发射激光,将椎间盘气化,达到减小椎间盘压力使髓核回纳,从而减轻对神经根的压迫的目的。它是一种“微创”手术,最先在1984年由Choy提出PLDD的概念[1],并于1987年Choy和Ascher首次报道了PLDD试验成果和临床应用[2],以后日本作者Yonezawa也有类似实验的报道[3]。上述几位作者均作了较详尽的研究。早在1980年初即用木瓜凝蛋白酶化学溶核术在欧美进行了积极的尝试,但有截瘫和过敏性休克的发生;Hijikata用经皮的方法进行椎间盘髓核摘除术,以后Oninik发明了自动椎间盘穿刺抽吸术(APLD)。与以上非手术技术相比,PLDD主要有以下特点:①激光的能量比较容易控制,因而比较完全。②可将200-600µ可屈光纤传递到深部组织。③穿刺针较细,损伤小。④没有严重并发症。PLDD被认为是一个操作简便,安全有效,定位准确,操作时间短的新治疗方法。

  二、实验研究

  (一)激光的种类与波长 erbium:YAG激光,波长:2940nm。CO2激光,10 600 nm。Nd:YAG(Neodymium:Yttrium-alumium-garrnet)激光,波长:1064或1 318 nm。Argon激光,波长488 nm或514 nm。Holminm:YAG(Ho:YAG)激光,波长:2180nm。Excimer(准分子激光)193 nm。KTP(Potassium-titanyl-phos-phate)激光,532 nm[1]。激光的选择依赖于纤维光学释放能力;组织吸收/切除特性;热量的产生和传播。激光的特性特别重要,因为椎间盘无血管,是紧密组织并接近脊髓和神经组织[4]。在目前的实验研究中,由于使用条件不一样,各个激光系统气化率不一样,其中以Choy[1,2]的研究最为详尽。他比较了多种不同激光波长对人尸椎间盘标本的气化率测得CO2,Er:YAG,Nd:YAG,Ho:YAG及Excimer的气化率分别为0.23,0.20,0.16,0.13及0.08mg/J。虽然CO2和Er:YAG两种不同波长的激光对椎间盘气化效应最好,但目前无相应的传播光纤,使其应用受到限制。Choy主张使用Nd:YAG进行PLDD为佳。Yeung[5]则认为:KPT/532激光是优良的,因为它具有与人类相适应的激光释放系统。最新的二极管激光,具有体积小,移动方便,无需水冷,激光便于传输,光学耦和效率高,也用于PLDD,其优点有待于进一步研究。

  (二)治疗机理 各种不同的经皮椎间盘减压术的机理还不十分清楚,因为有关脊髓或神经根的疼痛机理不清楚。一般认为[3,6-8]:激光气化一定量的椎间盘组织,椎间盘内的压力也随之减低,并减轻了对神经根的压迫,达到缓解和消除神经症状的目的。Kambin等[7]曾对10例病人椎间盘的压力进行测量,发现经皮激光椎间盘减压术后,椎间盘的内压下降由术前24.07kPa降到术后的2.58kPa。Choy[8],Yonezawa[3]分别证实椎间盘激光气化后其内压可减少一半。Nerubay[6]报道:300J能量的CO2激光能使10只犬L2-L3椎间盘内压下降10%-55%,L4-L5椎间盘内压下降40%-69%。以后人们对椎间盘的气化量多少,椎间盘的内压的降低,激光后对纤维环外凸的影响等等作了详细的研究。许多实验均证明:椎间盘的减压,而不是椎间盘绝对量的减少可以减轻突出的椎间盘对神经根的压迫但不能解决纤维环的凸出。因此,去除一定量的间盘和纤维环凸出的关系也是临床上关心的问题,一般认为去除1.5-19g的椎间盘就可取得较好的临床效果。认为椎间盘气化量和疗效不成正比。

  (三)组织变化 Yonezawa[3],Black[9] nerubay[6]分别研究了兔、猪和犬PLDD的椎间盘组织在不同时期的变化。1天-1周时髓核局部产热变性和气腔形成,周围组织碳化;3-4周时可见软骨细胞和纤维组织开始增生;8周时则可见髓核几乎全部被纤维组织所代替或可见到骨性增生。这些变化与常规椎间盘切除术、化学溶核术后组织变化是一致的。激光气化后的产物是水蒸气、二氧化碳、碳化的组织碎片,一般不会引起组织的化学改变。Nerubay观察到用CO2激光,能量300J激光影响到椎体的上下边缘,临床意义尚不清楚,但坏死骨很快修复而不影响椎体面的结构。

  (四)激光对周围组织的影响 激光在气化椎间盘的同时,周围组织的温度效应是普遍关心的问题。有人运用热电偶来测定激光气化人髓核的最高温度,椎体外缘、纤维环和脊髓三个部位的最高温度:CO2和Ho:YAG激光40℃,Nd:YAG为42℃,Yonezawa[3]研究了活体羊用400µm的光纤,总能量为640J行PLDD时在后纵韧带、神经根、椎间盘前缘及椎间孔的外缘周围组织的热量,结果即使在负压吸引情况下,上述四处的温度均在30℃以下,这表明在激光气化间盘的同时,周围组织安全的。

  三、临床研究

  1986年Choy与Ascher最先将PLDD的成果应用于临床12例手术获得成功。以后用Nd:YAG(波长1064nm)做了25例和1 318 nm波长的激光做了420例,并随访3.5年没有任何并发症。以后不少作者进行了同类型激光的临床报道。


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:[1] [2] [3] [下一页] 
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《经皮激光椎间盘减压术的进展》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: