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巨大游走脾一例报告

来源:中华肝胆外科杂志 作者:周玉翠 余国生 吴中南 2004-10-13
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摘要: 讨论脾脏不在正常解剖位置称为异位脾,异位而能复位,呈游走状,叫做游走脾。游走脾主要表现为腹部肿块,常无其他明显症状。约有20%的游走脾并发脾蒂扭转。本例患者并发脾蒂顺时针扭转360度,因脾动脉、脾静脉过长,达50~60 cm,所以仍未发生血管绞窄,切除之游走脾重2600 g,确属罕见。...


  患者,女,33岁,农民。因腹部包块伴轻度胀痛一年,于1996年10月31日入院。患者于一年前无明显原因发现左下腹部有一包块,约拳头大小,可随体位变动而改变位置,伴有轻度胀痛,向左腰部放射,运动时痛感加重,平卧后症状减轻。查体:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压17/11 kPa,消瘦,盆腔内可扪及20 cm×16 cm包块,质中等硬度,有轻度压痛,边缘清楚,表面光滑,活动度大,脾浊音区消失。B超检查:盆腔内有20 cm×16 cm实质性包块,可随体位变动而改变位置。

  于1996年11月8日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术:左上腹脾窝内未见脾脏,脾脏位于盆腔内,20 cm×16 cm×10 cm,脾膈、脾胃、脾结肠、脾肾韧带均缺如,脾动脉长50 cm,脾静脉长60 cm,脾静脉直径1.5 cm,各分支均明显曲张。并顺时针扭转360度,因脾动脉、脾静脉过长,但无血管绞窄。胰腺体尾部游离与脾蒂粘连下降于中腹部,长30 cm。手术采用充分游离脾动脉,脾静脉及各分支一并切除,将游离下降之胰体,胰尾固定于后腹膜,术中顺利,术后恢复良好。

  讨  论

  脾脏不在正常解剖位置称为异位脾,异位而能复位,呈游走状,叫做游走脾。此病临床罕见,多发生于中年经产妇。其形成原因多由于先天性脾蒂及支托脾脏的诸韧带过长,或韧带缺如。游走脾主要表现为腹部肿块,常无其他明显症状。有时由于牵拉或压迫邻近的内脏而出现左腹闷胀不适或隐痛,立位时加重,平卧时消失。腹部检查扪及似脾脏外形的肿块,可较大范围的自由推动,并能复位到正常脾脏的位置。当其处于下垂状态时,左季肋部叩诊正常脾浊音消失。B超检查、核素扫描、CT及选择性腹腔动脉造影都可以确诊。约有20%的游走脾并发脾蒂扭转。本例患者并发脾蒂顺时针扭转360度,因脾动脉、脾静脉过长,达50~60 cm,所以仍未发生血管绞窄,切除之游走脾重2600 g,确属罕见。游走脾应行脾切除术治疗,应用腹带支托或固定术效果不佳。急性脾扭转时,须行急诊脾切除术。


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