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不能切除肝癌的缩小后切除研究进展

来源:中国癌症杂志 作者:郑作深(综述) 2004-10-13
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摘要: 不能切除肝癌的缩小后切除是近年来肝癌临床研究重大进展之一,可提高手术切除率和生存率,其意义是使部分无根治希望的中晚期肝癌获得切除或根治。大多数肝癌病人确诊时已属中晚期,手术切除率低,绝大多数病人失去手术切除机会,而其中一部分病人如经积极治疗可以缩小后获得二期切除。余业勤等[1]1983年首先报道了3例大......


  几乎所有患者在TACE后都出现“栓塞后综合症”,其症状出现的严重程度因人而异,其胃肠道粘膜并发症达27~45%,最严重的并发症为肝功能衰竭和非靶器官的栓塞如胆囊动脉、脾动脉或肺动脉栓塞,而严重并发症的死亡率高达15%,明显高于肝动脉结扎2.9%的手术死亡率。临床上常见肝癌TACE后很快出现肝外转移,发生率为29.9%,而未开展TACE前仅为14.4%,尤以肺转移多见,以及肝内门静脉癌栓发生早且发生率高,这可能是肝动脉高流量和高压血流通过病理性动-静脉分流向门静脉,肺静脉冲刷的结果。

  近年研究发现58%肝癌结节具有肝动脉和门静脉双重血供,如单纯追求改良肝动脉途径治疗,其前景是有限的。因此,PVE可干扰肿瘤周边血供防止癌细胞向周围扩散,已有肝动脉、门静脉双路插管化疗取得疗效的报道,其并发症发生率38.5%,而上消化道出血和肝功能衰竭是最常见、最危险的并发症。此外,术后病人一般情况恢复很慢,认为PVE尚需进一步研究,不应作为常规处理。

  郑作深等探索应用全肝移动条野照射,缩野技术和分段放疗治疗43例大肝癌,15例缩小可手术,其中7例接受二步切除,中位直径由13cm缩小至8cm,手术简化,过程顺利,未见术后出血、胆瘘或肝衰等并发症;其中CT示肝门淋巴结转移,癌旁多个子灶1~3cm各1例,经放疗后均消失,提示本方案不但使巨大肝癌缩小,还能杀灭癌旁子灶的优点,随访生存1年以上6例,3年以上5例,5年以上3例,10年以上1例,初步结果令人瞩目。迄今为止,根据临床资料和影象学检查,测估肿瘤体积超过50%的肝体积而判断为不能切除大肝癌,首先经60Co全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗,待肿瘤缩小后切除的二步治疗方案尚属首次报道,值得进一步研究。

  总之,由于新技术、新理论与新概念的进步,推动了不能切除肝癌综合治疗缩小后切除仍有很大潜力,继续推广和深入研究,将会有重要的理论意义和社会效应。

  参考文献略


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