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急性重症胰腺炎并发胰肠瘘二例报告

来源:中华肝胆外科杂志 作者:杨国栋 聂绍良 2004-10-12
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摘要: 患者1年前曾因重症急性胰腺炎在我院行胰腺坏死组织清除,胰周引流和胆道探查及T管引流术。患者半年前因急性重症胰腺炎行胰腺被膜切开,胰周引流术,术后左上腹引流瘘道持续不愈,间有少量黄色分泌物和气体排出。讨论 重症急性胰腺炎术后并发胰瘘文献中很少报道。因为重症急性胰腺炎术中常放置多种多根引流物,且放置时间......


  例1 男,56岁,因间歇性寒颤,高热8个月入院。患者1年前曾因重症急性胰腺炎在我院行胰腺坏死组织清除,胰周引流和胆道探查及T管引流术。入院后E

  rCP发现造影剂于肝总管处中断,同时见造影剂经胰管进入空肠。诊断为医源性肝总管狭窄和胰管空肠内瘘。再次术中见肝总管高度狭窄,距屈氏韧带约30cm的空肠与胰体之间有一长约1.5cm的索带。即靠近胰腺切断索带,胰侧予以单扎加缝扎,并行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合。

  例2 男,45岁,因左上腹瘘道持续不愈半年入院。患者半年前因急性重症胰腺炎行胰腺被膜切开,胰周引流术,术后左上腹引流瘘道持续不愈,间有少量黄色分泌物和气体排出。经腹壁瘘道造影发现胰结肠同时显影,诊断为胰管结肠瘘。术中发现左侧横结肠粘连至胰尾,无法分离,即将腹壁瘘道,胰尾和部份结肠一并切除。病理诊断胰腺结肠腹壁瘘。

  讨论 重症急性胰腺炎术后并发胰瘘文献中很少报道。因为重症急性胰腺炎术中常放置多种多根引流物,且放置时间较长,尤其是放置质地较硬的双套管或三套管,长期而持续的压迫易致肠壁坏死,形成胰肠瘘,另外创面感染和胰液腐蚀也可能是胰肠瘘形成的重要原因。


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