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原发性非壶腹周围十二指肠良性肿瘤

来源:中国胃肠外科杂志 作者:刘跃武 高维生 2004-10-12
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摘要: 十二指肠非壶腹周围的肿瘤临床上较少,而良性者更少见[1]。我院从1983年1月至2000年5月间收治原发性、非壶腹周围的十二指肠良性肿瘤仅10例,占同期十二指肠肿瘤的15.2%(10/66)。1.临床资料:10例患者中,男性5例、女性5例,年龄29~88(平均54)岁。体重减轻者3例、发现上腹部肿块3例、十二指肠梗阻1例和反复顽固性腹......


  十二指肠非壶腹周围的肿瘤临床上较少,而良性者更少见[1]。我院从1983年1月至2000年5月间收治原发性、非壶腹周围的十二指肠良性肿瘤仅10例,占同期十二指肠肿瘤的15.2%(10/66)。现报道如下。

  1.临床资料:10例患者中,男性5例、女性5例,年龄29~88(平均54)岁。临床症状有腹痛者5例,疼痛主要位于上腹部,为隐痛或阵发性绞痛;黑便者5例,黑便往往表现为反复发作;体重减轻者3例、发现上腹部肿块3例、十二指肠梗阻1例和反复顽固性腹泻者1例。因病变未发生于或未累及壶腹,10例患者均无黄疸。10例患者中,只有单一症状者占60%(6/10),其余4例具有两个以上的症状。10例患者从出现症状到住我院诊治的时间平均18.1个月,病史最长为10年的1例患者,仅有1项症状,即反复黑便,1~2年发作1次。

  2.辅助检查及其结果:10例患者中,接受右上腹B超检查者3例,仅1例有阳性发现(术中所见为降部黏膜下黏液性囊腺瘤,肿瘤直径2cm)。接受CT检查者2例,1例有阳性发现(术中所见为球部平滑肌瘤,肿瘤直径3.5cm)。上消化道造影6例。接受内镜检查8例,均有阳性发现,并与术中所见相符。因此,内镜和上消化道造影应是诊断十二指肠肿瘤很好的方法。本组患者除1例是在急性穿孔手术中发现肿瘤以外,其余9例患者术前均诊断出十二指肠肿瘤。

  3.肿瘤部位、性质及大小:肿瘤位于十二指肠球部者3例,分别是息肉、平滑肌瘤和腺瘤;降部者4例,分别是绒毛管状腺瘤、Brunner瘤(其为反复顽固性腹泻患者)、平滑肌瘤和黏膜下黏液性囊腺瘤;降部和水平交界处1例,为绒毛管状腺瘤;水平部2例,为平滑肌瘤和硬纤维瘤。从分布上看肿瘤位于降部和球部较多见,但病例数较少,不能进行统计学分析。本组肿瘤直径平均2.45cm(0.9~5cm)。最大者为腺瘤,最小者为Brunner瘤。

  4.治疗方法:8例手术治疗者中有5例患者接受“部分十二指肠加肿瘤切除术”,其中1例因肿瘤(绒毛管状腺瘤)靠近乳头而行胰胆管成型;1例行节段十二指肠加肿瘤切除术;1例电切术(Brunner瘤);1例在急性穿孔探查中发现球部穿孔合并腺瘤,未切除肿瘤。2例未行手术(1例因为年龄太大,88岁,反复黑便,病理检查为绒毛管状腺瘤;1例内镜发现为多发息肉,病理检查示增生性息肉)。

  5.讨论:十二指肠的良性肿瘤发生率很低,其肿瘤的类型与小肠其它部位的肿瘤类型相似,也是以平滑肌瘤多见,其次为腺瘤、脂肪瘤等[1],而Brunner瘤和纤维瘤则属罕见,本组各有1例。Brunner瘤起源于十二指肠Brunner腺,故只出现在十二指肠。Brunner瘤中含有内分泌细胞,可呈现一种微类癌的病理学表现[2],从而具有类癌的一些内分泌特性。研究表明,Brunner瘤与患者的胰腺炎和反复胃溃疡有密切的关系[3],这些结论提示本组中Brunner瘤患者反复腹泻可能与内分泌因素有关。

  诊断方面,从本组病例来看,上腹部不适、疼痛和黑便是最常见的症状,因此,对具有这些症状者,即使只有其中一项症状都应进行上消化道造影或十二指肠镜检查,本组资料显示这两项检查准确性很高又方便易行。

  平滑肌瘤、息肉和腺瘤都是可以恶变的。十二指肠腺瘤中的4%可以转变为腺癌[4]。硬纤维瘤如果出现在肠道,多是来源于系膜组织,属于腹内型硬纤维瘤,虽属良性肿瘤,但有很高的术后复发率,也应尽早手术。因此,对于十二指肠良性肿瘤患者,多数仍需要进行手术切除肿瘤,尤其是当肿瘤引起症状,如黑便和腹痛时更应如此。

  参 考 文 献

  1.Blanchard DK,Budde JM,Hatch GF,et al.Tumors of the small intestine.World J Surg,2000,24:421-429.

  2.Matsui T,Iida M,Fujischema M,et al.Brunner′ s gland hamartoma associated with microcarcinoids.Endoscopy,1989,21:37-38.

  3.Stolte M,Schwabe H,Prestele H.Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner′ s glands.Virchows Arch[Pathol Anat], 1981,394:75-87.

  4.Heniford BT,Iannitti DA,Evans P,et al.Primary nonampullary/periampullary adenocarcinoma of the duodenum.Am Surg,1998,64:1165-1169.


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